馬雪玲

胎兒宮內(nèi)窘迫病因分析的臨床體會

馬雪玲

目的對胎兒宮內(nèi)窘迫病因進行分析，以更好服務(wù)臨床。方法選取無畸形新生兒2451例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫有421例，對以上患兒進行病例回顧性分析。結(jié)果有131例因臍帶因素造成，149例因羊水過少造成，141例由于產(chǎn)前出血或早產(chǎn)因素造成。結(jié)論胎兒宮內(nèi)窘迫的早期診斷以及及時處理是減少新生兒出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵，同時也是避免醫(yī)療糾紛的重要措施。積極治療，處理胎兒窘迫及產(chǎn)前和產(chǎn)后護理，以減少新生兒死亡和改善預(yù)后具有十分重要的意義。

胎兒；宮內(nèi)窘迫；病因分析

胎兒的宮內(nèi)窘迫是指胎兒宮內(nèi)缺氧引起的綜合征，通常分為急性和慢性。急性的常發(fā)生在分娩過程中，主要表現(xiàn)為胎心率異常，羊水異常；慢性的胎兒窘迫往往發(fā)生在妊娠晚期，胎盤功能不全以及胎兒發(fā)育緩慢是其主要表現(xiàn)形式。胎兒宮內(nèi)窘迫不僅導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息，甚至還會導(dǎo)致死亡，也可能導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)和病變以及智力發(fā)育問題[1]，因此積極治療，處理胎兒窘迫及產(chǎn)前和產(chǎn)后護理，以減少新生兒死亡和改善預(yù)后具有十分重要的意義。本文針對此種情況，選自我院2007年3月～2009年 2月期間收治的無畸形新生兒 2451例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫有421例進行分析，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

選自我院2007年3月～2009年2月期間收治的無畸形新生兒2451例，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫有421例，對以上患兒進行病例回顧性分析。

2 結(jié)果

有131例因臍帶因素造成，149例因羊水過少造成，141例由于產(chǎn)前出血或早產(chǎn)因素造成。

3 討論

胎兒能得到足夠的氧氣供應(yīng)取決于母體血液中的氧充足、子宮血液循環(huán)順暢、胎盤交換功能、臍帶血液循環(huán)暢通、胎兒的血液循環(huán)正常。凡可引起突發(fā)的任何疾病的一部分，都可導(dǎo)致胎兒窘迫。胎兒窘迫常常作為剖宮產(chǎn)指征之一，只有臨界胎兒心率的變化或電子胎心監(jiān)護異常，或羊水輕至中度污染，臍帶受壓等都會顯示胎兒心率或壓力產(chǎn)生變化，這也是新生兒窒息剖宮產(chǎn)從側(cè)面部分診斷的問題。也可以解釋少數(shù)新生兒窒息，這樣可以減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生[2]。

3.1缺乏有效監(jiān)測手段一般監(jiān)測手段主要是心臟監(jiān)護，以其無創(chuàng)，操作簡便深受歡迎。近年來，由于胎兒的心率監(jiān)測和臍帶血液流動的檢查能在早期診斷胎兒窘迫，但胎兒心率監(jiān)測也會出現(xiàn)假陰性，所以除了需要連續(xù)胎兒心率監(jiān)測，還需要結(jié)合胎兒頭皮血pH值的檢測可提高診斷的準(zhǔn)確性。

3.2臍帶因素、羊水過少[3]胎兒臍帶纏繞頸部，與臍帶彈性，臍帶蜿蜒數(shù)周和臍帶長度有關(guān)。臍帶繞在脖子上使臍帶相對較短，影響胎兒的下降，或是臍帶牽引，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，胎兒窘迫，心率監(jiān)測變量減速。雖然臍帶繞頸大多數(shù)還是可以經(jīng)陰道分娩，但需要進行密切監(jiān)察。隨著B超在羊水監(jiān)測中的應(yīng)用，檢出率增加約0.5%～5.5%。羊水過少是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的一個重要原因，往往會造成胎兒發(fā)生不良后果，特別是在勞動容易發(fā)生臍帶受壓引起胎兒窘迫，甚至死亡[4]。

3.3早產(chǎn)新生兒早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，所以缺氧耐受力較低，這是新生兒本身情況導(dǎo)致窘迫癥的發(fā)生。

3.4未及時診斷及時處理在妊娠晚期和分娩并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)缺氧往往是宮內(nèi)窘迫的跡象，可危及胎兒的健康和生命。圍產(chǎn)期優(yōu)生學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的一個重要課題，對于問題進行妥善處理，及時診斷與治療直接關(guān)系到圍產(chǎn)兒結(jié)局的好壞。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的建立和監(jiān)測的日益普及，診斷胎兒窘迫的顯著改善，但剖宮產(chǎn)往往是由于假陽性[5]，這也是近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率上升的原因。

3.5產(chǎn)科設(shè)施不完善一般要求在 30min對急性胎兒窘迫進行急救，但在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都會終止妊娠。此外，孕婦不能疲勞，需要注意休息，加強營養(yǎng)，可采取左側(cè)臥位休息，吸氧，使產(chǎn)婦血液中的含氧量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┑脑?。如果胎兒已足月或難以提高胎兒位置以及宮頸決定是妊娠末期，誘導(dǎo)陰道分娩或剖宮產(chǎn)二次吸氧可以增加胎盤氧氣濃度和血流量，使胎兒缺氧的過程緩解以提高胎兒的生長發(fā)育環(huán)境，延長胎兒在母體的時長，以確保胎兒的成功發(fā)育完善，另外還可以為胎兒順利分娩，嬰兒的健康和智力奠定基礎(chǔ)。

總而言之，胎兒宮內(nèi)窘迫的早期診斷以及及時處理是減少新生兒出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵，同時也是避免醫(yī)療糾紛的重要措施。

[1]Henrichs J,Schenk JJ,Roza S,et al.Maternal psychological distress and fetal growth trajectories: the Generation R Study[J].Psychological medicine,2010,40(4):633-643.

[2]高志芹.胎兒宮內(nèi)窘迫病因分析及處理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,08(12):115-116.

[3]劉慧,楊瑩香.胎兒宮內(nèi)窘迫186例臨床病因分析[J].中外健康文摘,2011,08(4):64-65.

[4]蔣蘇華.新生兒消化道出血266例病因分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(7):803-804.

[5]林曉峰,程琪輝,江沂,等.912例產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)窘迫分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(9):990-991.

廣西昭平縣人民醫(yī)院，廣西賀州 546800