鄭 朋

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

鄭 朋

目的探究神經(jīng)內(nèi)科入院患者在院感染現(xiàn)狀，檢查醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，為更有效地防治神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染收集臨床依據(jù)。方法使用連續(xù)病例監(jiān)測(cè)收集臨床數(shù)據(jù)，對(duì)本院1035例神經(jīng)內(nèi)科入院患者的病情資料實(shí)施分析。結(jié)果1035例神經(jīng)內(nèi)科的入院患者中，有56例發(fā)生了醫(yī)院感染，整體感染率約為5.4%。其中腦梗死和腦出血患者的醫(yī)院感染率較高，分別是8.60%和9.8%。呼吸道是主要感染部位，占到2.8%。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)該綜合探討各因素才能有效防治醫(yī)院感染的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科；感染；相關(guān)因素

神經(jīng)內(nèi)科的急重癥患者較多，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室，患者多是中老年人，基礎(chǔ)疾病較多，身體抵抗力較低，醫(yī)院感染的發(fā)生率高，容易致使患者的病情加重甚至死亡。重視并盡力減少危險(xiǎn)因素可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率。本文探討了我院神經(jīng)內(nèi)科入院患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況并做了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年8月～2012年8月1035例神經(jīng)內(nèi)科入院患者，男605例，女430例，年齡19～85歲；病癥種類涉及腦梗死、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、病毒性腦膜炎，以及化膿性出血和腦損傷等。

1.2資料采集所收集的臨床數(shù)據(jù)都是通過(guò)對(duì)連續(xù)病例的監(jiān)測(cè)采集。由相關(guān)醫(yī)生、護(hù)理人員與負(fù)責(zé)感染管理的相關(guān)人員采用專用表格，詳細(xì)記錄每例患者的資料，其中包括患者的一般資料如姓名、年齡、性別，也包括相關(guān)病例資料如住院天數(shù)、抗生素使用情況、是否感染、感染部位及感染天數(shù)和病原菌等。醫(yī)院感染發(fā)生后，先把感染報(bào)告卡上報(bào)到醫(yī)院感染管理科，另外患者出院前需再填寫一份發(fā)生醫(yī)院感染的病例表。錄入醫(yī)院計(jì)算機(jī)資料庫(kù)。

1.3感染因素醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素有內(nèi)源性與外源性兩種。其中內(nèi)源性因素包括患者的住院天數(shù)、流行的發(fā)病季節(jié)、氣管的侵入性操作、廣譜抗生素的使用情況、留置尿管以及機(jī)械輔助通氣等。在本組病例中，未發(fā)生醫(yī)院感染的患者住院天數(shù)中位數(shù)是 20d，因此把住院天數(shù)分成兩個(gè)階段，分別是住院天數(shù)≤20d的情況，和住院天數(shù)＞20d的情況，兩組分別采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。同樣，住院患者的年齡中位數(shù)是60歲，因此將患者分成兩個(gè)年齡階段，即年齡＞60歲和年齡≤60歲。

1.4是否發(fā)生醫(yī)院感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是否屬于醫(yī)院感染的評(píng)定根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》斷定[1]，必要時(shí)給予患者適量的抗菌藥物輔助治療，再開(kāi)始用新的抗菌藥品治療前先取樣做菌類培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科的疾病和醫(yī)院感染發(fā)生率1035例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染56例，總感染率達(dá)到5.4%。見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科的疾病和醫(yī)院感染發(fā)生率（n,%）

2.2發(fā)生醫(yī)院感染的部位和構(gòu)成住院患者發(fā)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，其次是泌尿道，其中呼吸道感染有28例，泌尿道感染有14例，分別占到2.7%和1.4%。

3 討論

3.1醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象神經(jīng)內(nèi)科患者是醫(yī)院感染的重點(diǎn)觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)各個(gè)季度住院病歷的調(diào)查后得出，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院總的感染率。神經(jīng)內(nèi)科住院患者大部分都是老年人，其中患心腦血管病的較多，同時(shí)也多是昏迷患者，且病程較長(zhǎng)，機(jī)體免疫力低下，常會(huì)伴存多種并發(fā)癥，這都是引起神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的因素。

3.2神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染高發(fā)的原因分析神經(jīng)內(nèi)科患者是最易發(fā)生醫(yī)院感染的人群，必需加強(qiáng)防治，嚴(yán)格實(shí)施有效的預(yù)防手段。導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科易發(fā)生感染的原因有兩方面。內(nèi)因是神經(jīng)內(nèi)科的患者大都是老年人且有一定的意識(shí)障礙，機(jī)體的排泄功能和呼吸功能減弱，致使身體分泌物無(wú)法暢通排出，加上應(yīng)用脫水劑來(lái)降低顱內(nèi)壓，會(huì)使分泌物的黏稠度大量增加并且在體內(nèi)淤積，同時(shí)老年人的免疫功能低下也有利于細(xì)菌在分泌物中滋生。外因是手術(shù)治療的過(guò)程中會(huì)經(jīng)常有侵入性操作，致使其感染的幾率大大增加，同時(shí)大量抗生素不合理地使用也增強(qiáng)了病菌的耐藥性以及發(fā)生內(nèi)源性感染的幾率，這些都是神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染率高居不下的重要原因。

3.3神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的防治對(duì)策大力加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和管理控制是預(yù)防感染的首要任務(wù)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的防治過(guò)程比較有綜合性，應(yīng)針對(duì)性的對(duì)待主要危險(xiǎn)因素，采取強(qiáng)硬而有效的措施[2]。原發(fā)病應(yīng)加強(qiáng)治療，特別是對(duì)已發(fā)生感染或有并發(fā)癥的患者，這能夠縮短住院時(shí)間和提高治愈率。侵入性的診療操作若非必要?jiǎng)t盡力避免，必需實(shí)施時(shí)，應(yīng)徹底消毒，做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作。于此同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理也要加強(qiáng)，除了嚴(yán)格貫徹隔離制度和嚴(yán)格做到無(wú)菌操作外，還應(yīng)特別注重醫(yī)務(wù)護(hù)理人員手的衛(wèi)生，這是降低和控制發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)最經(jīng)濟(jì)最有效的途徑，避免了醫(yī)源性感染的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院感染發(fā)生率普遍較高，必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)神經(jīng)內(nèi)科感染的致病因素的認(rèn)知與了解，合理適量地應(yīng)用抗菌藥物，做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作，積極主動(dòng)地治療原發(fā)病，另外還要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，防止交叉感染，嚴(yán)格遵守病房探視制度，加強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的普及，以更有效地降低神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]周娟.840例神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,5(10):91.

[2]孔祥梅,徐寶慧.神經(jīng)內(nèi)科 ICU醫(yī)院感染因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2007,24(3):267.

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