容寬朝

小切口闌尾切除術(shù)的臨床療效觀察

容寬朝

目的探討小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法選擇我院收治闌尾炎手術(shù)患者80例，對(duì)照組40例采取傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，觀察組40例采用小切口闌尾切除術(shù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組均無(wú)糞瘺、闌尾殘端炎、出血發(fā)生；觀察組腹膜炎1例，對(duì)照組腹膜炎黃疸3例，切口感染4例，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論闌尾炎行小切口闌尾切除術(shù)，具有一定的安全性和可行性，顯著縮短了手術(shù)及住院時(shí)間，促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低了術(shù)中出血量，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善了患者的生存質(zhì)量。

小切口；闌尾切除術(shù)；闌尾炎

臨床外科急腹癥中，闌尾炎比較多發(fā)和常見(jiàn)，有手術(shù)指征或采用保守的方法治療無(wú)效時(shí)，需行手術(shù)治療。選擇一種合適的手術(shù)方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本研究選擇我院2009年5月～2011年5月收治闌尾炎手術(shù)患者 80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采取傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，觀察組40例采用小切口闌尾切除術(shù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，男45例，女35例，年齡7～72歲，平均（34.5±2.5）歲；均以不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹痛為臨床表現(xiàn)；其中慢性闌尾炎2例，急性脂膿性闌尾炎28例，急性單純性闌尾炎50例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組40例患者行傳統(tǒng)的闌尾炎常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)。觀察組40例采用小切口闌尾切除術(shù)，具體操作如下。行充分術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)鋪手術(shù)巾并消毒，囑患者取平臥位，除兒童給予氯胺酮實(shí)施基礎(chǔ)麻醉外，其它患者行硬膜外連續(xù)麻醉。于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作斜行小切口，為1.5～2.0cm，用血管鉗在皮膚切開(kāi)后對(duì)淺筋膜鈍性分離至腹外斜肌腔膜，并鈍性向兩端行拉開(kāi)操作，將腹外斜肌腱膜沿纖維方向切開(kāi)，將腹橫肌、腹內(nèi)斜肌分離，并對(duì)腹膜行切開(kāi)操作，切口用皮膚拉鉤牽開(kāi)。用長(zhǎng)平鑷進(jìn)入切口達(dá)后腹膜，將盲腸夾持，闌尾沿結(jié)腸帶進(jìn)行尋找。闌尾多位于下腹網(wǎng)膜包裹處，將網(wǎng)膜行分離或移離操作即可顯示，回盲部周圍用食指探查，多因炎癥呈變硬增粗表現(xiàn)，比較容易觸及。若闌尾經(jīng)上述方法仍未找出，可將盲腸外側(cè)腹膜剪開(kāi)，內(nèi)翻盲腸后闌尾即可顯露，行常規(guī)闌尾切除，患者若不能提出闌尾體尾段時(shí)，可行逆行切除操作，后電凝闌尾殘端，為避免炎癥擴(kuò)散，通常情況下不對(duì)腹腔沖洗。外翻并連續(xù)對(duì)腹膜進(jìn)行縫合，切口取生理鹽水沖洗，皮下組織及腹外斜肌腱膜行間斷縫合，用1號(hào)絲線縫合皮膚，通常情況下1～2針即可。術(shù)后兩組均行4～6d的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄在案。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組均無(wú)糞瘺、闌尾殘端炎、出血發(fā)生；觀察組腹膜炎1例，對(duì)照組腹膜炎黃疸3例，切口感染4例，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：*與對(duì)照經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=40) 55.3±8.4 27.6±11.3 60.5±7.3 8.3±2.3觀察組(n=40) 29.3±10.5*16.1±5.2*25.2±4.6*4.1±1.1*

3 討論

臨床針對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行治療的方法中，闌尾炎切除術(shù)比較常用，闌尾傳統(tǒng)切除術(shù)均為長(zhǎng)約7cm的手術(shù)切口，位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹部有較明顯的瘢痕殘留，并且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，高達(dá)10%的切口感染率[2]。臨床行闌尾炎手術(shù)時(shí)，多為污染性手術(shù)切口，以往傳統(tǒng)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口對(duì)美觀造成影響，切口較大，腹壁各層在分層縫合后易有小的死腔形成，易積液、積血，同時(shí)有較高的繼發(fā)感染發(fā)生，延緩了術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步和手術(shù)技能的完善，闌尾小切口切除術(shù)漸在臨床推廣應(yīng)用，將切口控制在1.5～2.0cm，避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺陷[3]。因闌尾小切口切除術(shù)術(shù)后患者疼痛反應(yīng)較輕、微創(chuàng)，在早期患者即可離床活動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），為胃腸功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件，同時(shí)可早進(jìn)食，對(duì)營(yíng)養(yǎng)及能量進(jìn)行補(bǔ)充，提高了患者的抵抗力和免疫力，并促進(jìn)傷口愈合?；颊呋謴?fù)較快，明顯縮短了住院時(shí)間，同時(shí)，因小切口闌尾切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口較小，顯著降低了術(shù)中出血量，使手術(shù)時(shí)間縮短，并避免切口增大與細(xì)胞接觸的機(jī)會(huì)增加，防止切口感染的發(fā)生，降低了腹膜炎發(fā)生率，為手術(shù)的安全性和患者的生存質(zhì)量提供了保障[4]。

為確保闌尾行小切口切除術(shù)成功實(shí)施，首先需行合適的麻醉操作，達(dá)到理想的肌松效果，使切口的伸縮性增加，為術(shù)野的暴露創(chuàng)造條件。小切口不宜在闌尾周圍腫脹時(shí)選用，以免引起出血發(fā)生，肥胖的患者不易行闌尾小切口切除術(shù)，因術(shù)野在較厚的腹壁組織下不易暴露[5]。同時(shí)需做好切口污染的預(yù)防。闌尾行小切口手術(shù)操作時(shí)，其適應(yīng)癥主要包括壞疽性闌尾炎，粘連輕、有較短發(fā)病時(shí)間的患者，化膿性闌尾炎，闌尾位置行超聲檢查較淺者，單純性闌尾炎及慢性闌尾炎患者等[6]。臨床需對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把握，以確保手術(shù)成功率。

綜上所述，闌尾炎行小切口闌尾切除術(shù)具有一定的安全性和可行性，顯著縮短了手術(shù)及住院時(shí)間，促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低了術(shù)中出血量，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

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[4]王育和,劉家峰,徐大華,等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔闌尾炎的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(12):1184-1185.

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