蘭生榮

(內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院 內(nèi)蒙古扎蘭屯 162650)

1 臨床資料

筆者15年來(lái)共收治孤獨(dú)癥患兒180例,年齡3～14歲,其中男性142例,女性38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均采用我國(guó)孤獨(dú)癥兒童篩查量表,量表填寫(xiě)均要求與患兒密切接觸且最了解患兒生活狀況者填寫(xiě),其中分?jǐn)?shù)大于50分者診斷為孤獨(dú)癥傾向。合并睡眠障礙的孤獨(dú)癥患兒選擇:(1)長(zhǎng)期入睡困難者;(2)長(zhǎng)期早醒者;(3)長(zhǎng)期睡眠不深者;(4)以上癥狀混合或交叉出現(xiàn)者;以以上現(xiàn)象長(zhǎng)期不同程度影響到家庭正常生活規(guī)律者為治療對(duì)象。使用中藥及足底按摩治療之前,對(duì)患兒整體情況進(jìn)行評(píng)估,并且對(duì)家長(zhǎng)或養(yǎng)育者的喂養(yǎng)方式、與患兒的交流方式、日常訓(xùn)練方式等各方面進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)除外下列因素所引起的睡眠障礙:(1)除外軀體其他疾病引起的睡眠障礙;(2)除外因饑餓或過(guò)飽、口渴、營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起的睡眠障礙;(3)除外睡眠習(xí)慣不良(過(guò)早或過(guò)晚)、精神因素(興奮或生氣)和環(huán)境因素(臥室臥具條件)等影響引起的睡眠障礙。睡眠障礙分輕、中、重3類(lèi)。僅有入睡困難者為輕度睡眠障礙;入睡困難,睡后易醒為中度者;重者頻繁出現(xiàn)(1周2～3次)徹底不眠。按照以上診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷存在睡眠障礙患兒125例。睡眠障礙根據(jù)中醫(yī)辯證分為心脾兩虛型42例;陰虛火旺、心神不交型39例;痰熱內(nèi)擾型14例;胃氣不和型30例。心脾兩虛型用八珍湯加減;陰虛火旺、心神不交型采用知柏地黃湯加減;痰熱內(nèi)擾型采用天麻鉤藤飲加減;胃氣不和型采用健脾湯合保和湯加減。同時(shí)每日配合足底反射區(qū)按摩療法,著重頭部反射區(qū)、失眠點(diǎn)、腦垂體、腎上腺、甲狀旁腺反射區(qū)按摩治療;同時(shí)心脾兩虛患兒足底按摩結(jié)束后點(diǎn)壓足三里穴、關(guān)元穴、神門(mén)穴;陰虛火旺、心神不交型患兒加點(diǎn)神門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、后溪穴、照海穴;痰熱內(nèi)擾、肝陽(yáng)偏亢型患兒加點(diǎn)神門(mén)穴、太沖穴;胃氣不和型患兒加中脘穴、足三里穴。療效判定:能按家庭正常生活規(guī)律入睡、起床為治愈;入睡時(shí)間縮短,睡后不易驚醒,徹夜不眠現(xiàn)象消失為有效;癥狀未改善為未愈。按照以上療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈68例,治愈率54.4%;有效57例,有效率100%。

2 典型病例:

患兒,男,10歲。家長(zhǎng)代訴:足月陰式分娩產(chǎn)鉗助產(chǎn),輕度窒息史。2歲半以前語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)等各方面與正常同齡兒相仿,未發(fā)現(xiàn)異常。2歲半以后逐漸出現(xiàn)語(yǔ)言、行為退化,同時(shí)逐漸出現(xiàn)入睡困難,(嚴(yán)重時(shí)晚都需凌晨2點(diǎn)方入睡),每遇情緒激動(dòng)、哭鬧,則徹底不眠,繼則情緒進(jìn)一步惡化、多動(dòng)、尖叫、摔東西,自傷行為加重,需要兩人以上看護(hù)。飲食尚可,大便干,小便黃,患兒顏面潮紅,舌質(zhì)紅,苔黃略厚膩,雙脈弦滑數(shù)。診斷:孤獨(dú)癥合并睡眠障礙,肝經(jīng)有熱,肝陽(yáng)偏亢,上擾清竅不得眠。予以天麻鉤藤飲加減,以平肝熄風(fēng),清熱安神。同時(shí)配合足底按摩,加用太沖穴,神門(mén)穴點(diǎn)揉,同時(shí)要求患兒生活規(guī)律,飲食合理,每晚21點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)上床,睡前熱水燙腳半小時(shí),同時(shí)安撫情緒,避免不良刺激。

治療1周后,患兒入睡容易,每晚23點(diǎn)前可入睡,入睡后,偶有驚醒,但很快可以入睡。繼續(xù)足底按摩結(jié)合原方劑加減治療1個(gè)月,每晚可正常睡眠,情緒及自傷行為均好轉(zhuǎn)。遂改湯劑為散劑小量服用,同時(shí)繼續(xù)足底按摩1年余。目前患兒可以短時(shí)獨(dú)立居家,看護(hù)人可以帶領(lǐng)外出,在熟悉的區(qū)域購(gòu)物、玩耍。

3 討論

目前孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療依然是全世界醫(yī)學(xué)界面臨的一個(gè)難題。而孤獨(dú)癥兒童經(jīng)常會(huì)合并有睡眠障礙,而長(zhǎng)期睡眠障礙無(wú)疑加重了孤獨(dú)癥兒童的其他一系列癥狀。筆者采用中醫(yī)辨證治療和足底按摩法調(diào)整小兒機(jī)體失衡狀態(tài),改善孤獨(dú)癥兒童的睡眠質(zhì)量,使神經(jīng)系統(tǒng)得到充分完善的休息,從而改善兒童的情緒障礙,使其順應(yīng)性增加自傷行為減少,為整個(gè)康復(fù)工作打下良好基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上,同時(shí)對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、社會(huì)化融合教育等,使孤獨(dú)癥患兒各方面情況均得到明顯改善,具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

[1]曹倩璐.自閉癥在英國(guó)的診療[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.

[2]齊向華.失眠癥中醫(yī)治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.