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嬰幼兒重癥肺炎支原體肺炎56例臨床診斷及治療分析

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目的 探討嬰幼兒重癥肺炎支原體肺炎臨床診斷方法及治療方法。方法 對2008年1月～2010年12月收治的符合重癥肺炎支原體肺炎診斷標準的56例MPP患兒進行回顧性分析。結果 重癥肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外系統損害的發(fā)病機制，可能是MP抗原與機體某些組織產生自身抗體，形成免疫符合物，導致多系統的免疫損害。結論 應根據各自不同的病情而制定個性化的治療方案。

肺炎支原體肺炎;免疫損害;多系統損害

肺炎支原體(MP)作為呼吸道感染的重要病原之一，即可引起原發(fā)性非典型性肺炎，又可引起全身器官的病變[1]。MP肺炎病原體本身及其所激發(fā)的免疫反應在其發(fā)病過程中起重要作用，可出現類似細菌的炎癥反應，這樣的免疫炎癥反應是引起肺膿腫，全身炎癥反應綜合征等重癥表現的基礎。近年來嬰幼兒肺炎支原體感染的病例增多，且病情較重，發(fā)展快。綜合分析56例嬰幼兒重癥肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療特點，以期探索對早期診斷和治療有提示價值的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2008年1月～2010年12月收治的符合重癥肺炎支原體肺炎診斷標準的56例MPP患兒進行回顧性分析，其中男35例，女21例、男女之比1.66：1，年齡5個月～3歲，平均年齡2.2歲，病程20d～2個月。

1.2 方法 所有病兒均進行詳細詢問病史，體檢、檢查血常規(guī)，血清學檢查（特異性MP-IgM測定），胸部X線片，部分病例做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，胸腔積液培養(yǎng)，肺部HRCT或MRI及B超檢查；部分病例做了纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗液培養(yǎng)，肺功能檢查、心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血清電解質、腦電圖、頭CT或MRI檢查，腦脊液常規(guī)及腦脊液MP-IgM測定，腎功、肝功，血沉等檢查。

1.2.1 臨床表現

表1 56例嬰幼兒重癥MPP主要臨床表現

肺部體征 呼吸音減弱 4 7.14呼吸音粗 無 音 8 14.28可聞及干，濕 音 44 78.57病變部位叩診呈濁音 37 66.07肺內并發(fā)癥 肺不張 7 12.50胸腔積液 9 16.07肺膿腫 2 3.571膿胸 3 5.357呼吸衰竭 5 8.928氣胸 6 10.71胸膜肥厚 6 10.71支氣管哮喘 8 14.28閉塞性支氣管炎 4 7.142毛細支氣管炎 11 19.64壞死性肺炎 1 1.78肺外系統損害消化系統 嘔吐，腹脹、腹瀉等 39 69.64中毒性肝炎 3 5.357消化道出血 12 21.42腹腔積液 1 1.785循環(huán)系統 中毒性心肌炎 11 19.64心力衰竭 15 26.78心律失常 12 21.42心包積液 2 3.571神經系統 腦炎 11 19.64腦膜炎 3 5.357泌尿系統 泌尿系統感染 8 14.28急性腎小球腎炎 6 10.71血液系統 貧血 23 41.07敗血癥 5 8.92中性粒C減少癥 4 7.142血小板減少癥 7 12.5電解質紊亂及酸中毒 27 48.21營養(yǎng)不良 31 55.35肺部后遺癥 肺不張 3 5.357支氣管擴張 2 3.571閉塞性支氣管、細支氣管炎 2 3.571阻塞性通氣功能障礙 8 14.28閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎 1 1.785單側透明肺 1 1.785肺間質纖維化 1 1.785

1.2.2 輔助檢查

表2 56例嬰幼兒重癥MPP各項輔助檢查結果

1.2.3 確診依據

MP肺炎確診依據是MP血清學抗體檢測陽性結果，即MPIgM抗體滴度≥1:80者為陽性；≥1：320可確診。肺內及肺外并發(fā)癥依據相應輔助檢查結果來確診。

1.2.4 治療與轉歸 肺炎支原體血癥是應用大環(huán)內酯類藥物的指征。在用藥劑量，用藥間隔，途徑及療程等方面，因不同患兒肺炎及肺內外并發(fā)癥病情的不同，需制定不同的治療方案。首選靜點紅霉素，在肺炎支原體血癥解決后就停止靜點而改用序貫治療，服用組織濃度高的新大環(huán)內酯類藥物，根據每個患兒病情變化決定治療時間的長短。急性期病情較重者，嚴重肺外并發(fā)癥或肺部病變遷延出現肺不張，支擴等，應用皮質激素治療，療程3～5d，80%病例病情好轉或緩解，尤其對于合并閉塞性支氣管炎者，早期應用激素治療，療效比較明顯，控制或延緩了病情的發(fā)展。對于合并支氣管擴張，閉塞性細支氣管炎者，早期行纖維支氣管鏡灌洗治療，病情發(fā)展延緩。對于合并病毒，細菌感染者，聯合應用抗病毒及頭孢菌素等藥物，療效滿意。對于明確有體液免疫缺陷者，MP肺炎病情重，且是混合感染或院內獲得性肺炎（HAP），作為補充療法應用丙種球蛋白，患兒病情得到較為滿意療效。對于每個患兒不同的肺內外并發(fā)癥，予以相應治療，80.5%的患兒病情痊愈，仍有5.6%的患兒出院時經肺功能檢測，遺留小氣道功能損傷。

2 結果

重癥肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外系統損害的發(fā)病機制，可能是MP抗原與機體某些組織產生自身抗體，形成免疫符合物，導致多系統的免疫損害，應根據各自不同的病情而制定個性化的治療方案。

3 討論

嬰幼兒肺炎支原體肺炎常表現為起病急，進展迅速，容易發(fā)生重癥肺炎，較早出現發(fā)熱及感染中毒癥狀，喘息、缺氧、呼吸困難明顯，這與嬰幼兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱有關，呼氣時易被受壓且管腔狹小，分泌物易阻塞造成氣體滯留，引起喘息和呼吸困難[2]；此外支原體感染除了可引起粘膜損傷外，激活的B淋巴細胞可刺激機體產生特異性MP-IgE，增加了氣道炎癥介質的釋放和趨化性；支原體肺炎患兒常出現氣道高反應性癥狀，易發(fā)生喘憋及呼吸困難。重癥支原體肺炎易并發(fā)肺外系統損害的發(fā)病機制，可能是MP抗原與機體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可產生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物，導致多系統的免疫損害[3]。臨床觀察發(fā)現抗體稀釋倍數越高，病情越重。MP感染患兒經治療后有時咽部帶菌長達5個月之久，需結合血清抗體檢測證實是近期或遠期感染，以明確是否給予相應治療[4]。因為不同的肺炎支原體肺炎患者其肺炎及肺內、外并發(fā)癥病情不同，在大環(huán)內酯類藥物，聯合用藥的劑量、用藥間隔、途徑及療程等方面，應依據各自不同病情而制定個性化治療方案。急性期病情較重者，嚴重肺外并發(fā)癥或肺部病變遷延出現肺不張，支氣管擴張等，明顯存在變態(tài)反應性疾患并威脅到生命時，可應用皮質激素治療，療程3～5天，尤其對于合并閉塞支氣管炎者，早期應用激素治療，可控制或延緩病情的發(fā)展。作為補充療法應用丙種球蛋白的指征如下：明確有體液免疫缺陷者，MP肺炎病情重，且是混合感染或院內獲得性肺炎（HAP）。對于合并支氣管擴張，閉塞性細支氣管炎者，早期行纖維支氣管鏡灌洗治療，可能會減少肺部阻塞性通氣功能障礙后遺癥的發(fā)生機率[5]。MP感染能嚴重影響患兒的肺通氣功能，可遺留小氣道功能損傷，因此MP肺炎患者應定期做肺功能檢查，早期發(fā)現，指導疾病治療。

[1] 賁洋.小兒支原體肺炎用藥方案探討[J].當代醫(yī)學，2011,17 (20):97-98

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.7版（下冊）.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1204-1205.

［3］ 趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制［J］.小兒急救醫(yī)學，2002，9（3）：129-130.

［4］ 糜祖煌，趙季文.重視支原體研究、提高支原體檢測水平［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（7）：677-678.

［5］ 饒小春，劉璽誠，江沁波,等.兒童肺炎支原體肺炎的纖維支氣管鏡診治研究［J］.中國實用兒科雜志，2007，22（4）：371-375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.2.085

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