付世艷

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科，廣東 汕頭 515041）

近年來，隨著人們生活和醫(yī)療水平的不斷提高，患者對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室的護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的態(tài)度都提出了更高的要求[1]。然而目前，我國醫(yī)院里科室醫(yī)療護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的態(tài)度存在不少安全隱患，若不采取針對(duì)性的措施，將會(huì)給患者生命、心理帶來威脅，給醫(yī)院帶來惡劣的社會(huì)影響。筆者作為醫(yī)院的1名護(hù)理工作者，在10多年的臨床工作中，分析和總結(jié)一些護(hù)理過程中易出問題的地方及提出了相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理過程中常見的安全問題

1.1 不能嚴(yán)于律己，不能以身作則

表現(xiàn)為工作中不能根據(jù)患者的個(gè)體情況，想患者之所想，急患者之所急。不嚴(yán)格按科室規(guī)定的操作流程進(jìn)行護(hù)理工作。如：不能做工作前洗手、帶口罩配藥，靜脈輸液時(shí)消毒不規(guī)范或不徹底等。不重視醫(yī)院醫(yī)療安全核心制度，如：服藥、注射、輸液時(shí)不能做到“三查七對(duì)”，不按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理巡視病房等，重病、病危、各種大手術(shù)后的患者病情變化或惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)護(hù)理人員沒有“以患者為中心”的臨床服務(wù)理念，甚至有時(shí)會(huì)發(fā)生因?yàn)樽o(hù)理人員上班思想不集中，工作流于形式，抱僥幸心理等而使患者的病情惡化，都可以導(dǎo)致治療不及時(shí)，影響醫(yī)療護(hù)理安全[2]。

1.2 護(hù)理理論知識(shí)不夠，導(dǎo)致操作不熟練

大多數(shù)護(hù)理人員自身護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不夠精確，專業(yè)知識(shí)概念模糊，導(dǎo)致臨床護(hù)理技術(shù)及操作過程時(shí)不熟練。對(duì)重病、病危、各種大手術(shù)后的患者病情轉(zhuǎn)變不仔細(xì)，甚至有些護(hù)理工作者不知道病情的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致不能做到第一時(shí)間有效的搶救患者。搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用以及搶救儀器使用不嫻熟，將致使操作失誤和操作錯(cuò)誤而致護(hù)理不良事件的發(fā)生，影響護(hù)理安全。不能嫻熟的與其他護(hù)理人員相互配合[3]。

1.3 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范

住院首次護(hù)理記錄是反映患者基本情況的第一手資料，而護(hù)理工作者在住院首次護(hù)理記錄的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中存在不真實(shí)、客觀等情況。向患者告知疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)時(shí)無針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、改等現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下了法律隱患。另外在護(hù)理記錄中也存在大量問題。如：護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，缺乏護(hù)理內(nèi)涵及對(duì)病情觀察的連續(xù)性等。

1.4 醫(yī)患缺少溝通，不重視人性化服務(wù)

患者、家屬對(duì)于臨床知識(shí)了解甚少，急切需要了解患者的病情及預(yù)后情況主動(dòng)，此時(shí)如果解釋工作不到位，不及時(shí)向患者及家屬說明，不耐心聽取患者的主訴，不體會(huì)家屬的擔(dān)心，就無法滿足患者及家屬的需要。這也是安全隱患之一。

2 防范措施

2.1 慎獨(dú)修身，強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和法律意識(shí)

定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育培養(yǎng)，強(qiáng)化法制和時(shí)間觀念，以如何有效保護(hù)患者的生命安全為中心，強(qiáng)調(diào)哪些是不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到臨床科具有快速、突發(fā)及不可預(yù)見性等風(fēng)險(xiǎn)性；增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理的自律意識(shí)、法律意識(shí)及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，使護(hù)士在思想上轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全。無論有無人員監(jiān)督，都要嚴(yán)格執(zhí)行核心規(guī)章制度及各項(xiàng)診療護(hù)理常規(guī)。這也是保障臨床護(hù)理安全的先決條件[4]。

2.2 在遵守醫(yī)院規(guī)章制度下，制定自己科室的護(hù)理安全管理相關(guān)制度

通過制定自己科室相關(guān)護(hù)理安全管理細(xì)則，讓護(hù)士在護(hù)理工作中有章可循。每星期開1次總結(jié)會(huì)，做到對(duì)事不對(duì)人，讓在護(hù)理過程中出差錯(cuò)的護(hù)士說一下自己的心得及教訓(xùn)，并讓全科工作者引以為戒，而不是批評(píng)、懲罰。以“重原因，輕結(jié)果”為中心，分析原因并制訂行之有效的措施，通過改善自己科室的護(hù)理安全管理相關(guān)制度來減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格規(guī)定病例書寫，為日后發(fā)生醫(yī)患糾紛提供法律證據(jù)

護(hù)士在書寫住院首次病程記錄及住院護(hù)理記錄時(shí)，要以嚴(yán)謹(jǐn)、屬實(shí)的態(tài)度做到記錄真實(shí)、可靠，使醫(yī)護(hù)記錄相符、不漏填、誤寫或涂改等，確保病例客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，為日后醫(yī)患糾紛提供有利的證據(jù)[5]。

2.4 加強(qiáng)溝通，和諧護(hù)患關(guān)系，做到人性化服務(wù)

臨床患者及家屬迫切需要隨時(shí)了解治療護(hù)理的進(jìn)程及效果，護(hù)士在做好各種護(hù)理措施的同時(shí)，要加強(qiáng)與患方的溝通能力，采用嚴(yán)謹(jǐn)、誠懇的語言適時(shí)、適當(dāng)、適人與其交流。在工作中學(xué)會(huì)換位思考，從患方出發(fā)，主動(dòng)地為患者解決問題，滿足患者在護(hù)理方面的合理需要，不僅使護(hù)理工作得到理解，而且讓護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3 討 論

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理、重視護(hù)患溝通、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及法律意識(shí)、完善科室支持系統(tǒng)是醫(yī)院減少醫(yī)療糾紛及確保每一位患者就醫(yī)安全的有效措施。加強(qiáng)醫(yī)院安全管理有很多方面，但加強(qiáng)護(hù)理安全管理是重中之重，是降低醫(yī)療糾紛行之有效的措施[6]。

分析當(dāng)今臨床護(hù)理的安全隱患并提出針對(duì)性的規(guī)章制度及防范措施，以確?；颊呔歪t(yī)萬無一失。總之，患者生命安全是科室醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。如果護(hù)理安全管理不得當(dāng)，不但影響科室護(hù)理質(zhì)量，而且增加了糾紛的發(fā)生率，從而影響醫(yī)院的聲譽(yù)。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[2]吳曉靜,樸玉粉,方曉完.護(hù)士科室安全文化認(rèn)知的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(3):7-9.

[3]熊桂華,劉棒卿,潘漢韶.新形勢(shì)下加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策[J].護(hù)理研究,2004,18(3):54l-542.

[4]王芳,葉志弘,葛學(xué)娣.護(hù)理安全研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1053-1055.

[5]姜賀,許樂.我院臨床護(hù)理人員的病人安全文化現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2011,2(11):118.

[6]李玲香.病區(qū)護(hù)理不安全因素及對(duì)策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(12):199-200.