張?zhí)m蘭

（河南鄭州解放軍153醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450032）

地震災(zāi)害后，外傷增多，嚴(yán)重威脅人類的健康，其特點(diǎn)是傷情重、傷情復(fù)雜，病情變化快，搶救不及時(shí)可造成傷員的死亡，而地震發(fā)生后搶救意外創(chuàng)傷患者，把病死率和致殘率降到最低，是醫(yī)護(hù)工作人員的首要任務(wù)，我們遵循“先搶救在診斷，邊搶救邊診斷”的緊急處理原則和急診手術(shù)“搶救生命第一，保全器官第二，先止血，后補(bǔ)救”的原則，成功的搶救了在地震中受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員。此次總結(jié)了我野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在汶川地震發(fā)生后成功搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

地震災(zāi)害后嚴(yán)重創(chuàng)傷患者46例，其中男20例，女26例，年齡7～89歲，平均（57.6±5.4）歲，就診時(shí)間最短30min，最長(zhǎng)72h。所有患者癥狀均為嚴(yán)重骨折，合并肺措裂傷4例、血?dú)庑?例、脾破裂2例。根據(jù)病情行外科治療和手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

本組研究中全部行外科急診治療，患者經(jīng)精心救護(hù)病情均得到控制，后轉(zhuǎn)入帳篷繼續(xù)治療。

3 急救措施

災(zāi)害發(fā)生后，創(chuàng)傷嚴(yán)重，病情危急，必須爭(zhēng)分奪秒的搶救患者，準(zhǔn)確做好傷情觀察和心理護(hù)理，為挽救患者的生命贏得時(shí)間，本研究在地震災(zāi)害的急救護(hù)理中應(yīng)做到一下幾點(diǎn)：

3.1 暢通呼吸道

嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息[1]，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清楚呼吸道異物，取出假牙、血塊，給予加壓大流量面罩吸氧，窒息嚴(yán)重的患者行氣管插管（本組12例）和行呼吸機(jī)輔助呼吸（本組13例）。嚴(yán)重高原反應(yīng)9例，用飛機(jī)送患者到后方醫(yī)院繼續(xù)救治。

3.2 維持電解質(zhì)平衡加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷休克的重要措施[2]。本研究所有患者均建立雙靜脈通道，采用大號(hào)靜脈留置針，快速補(bǔ)液。先輸平衡液，后輸膠體液，準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察生命體征，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液滴速。

3.3 迅速止血

嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡[3]。批量患者傷情復(fù)雜，搶救中做到忙而不亂，先搶救重患者，對(duì)開放性外傷、活動(dòng)性出血患者，先用板固定，再用無菌敷料加壓包扎止血。

3.4 做好監(jiān)測(cè)

連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的變化，定期抽取血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。根據(jù)各指標(biāo)調(diào)整輸液滴速和吸氧濃度，濕化瓶每天用含有效氯的消毒液消毒，并每天一更換。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄24h尿量，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。

3.5 正確執(zhí)行醫(yī)囑

尊醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給患者治療，是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)，尤其在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)高原肺水腫的患者，要及時(shí)給與脫水劑治療。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷員要口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防口腔炎、壓瘡等并發(fā)癥。

3.7 手術(shù)前準(zhǔn)備

本研究90%的傷員有手術(shù)指征。當(dāng)班護(hù)士作好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。

4 護(hù) 理

本研究在對(duì)患者搶救護(hù)理的過程中，體現(xiàn)了時(shí)間就是生命的價(jià)值，同時(shí)成功的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是實(shí)施價(jià)值觀的重要因素[4]，其中我們護(hù)理體會(huì)最深的是：

4.1 規(guī)范護(hù)理程序

在4.14青海玉樹地震發(fā)生后，我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制訂了搶救配合分工程序圖，三人一組，即在搶救中一人負(fù)責(zé)吸氧，一人負(fù)責(zé)建立靜脈通路、生命體征監(jiān)測(cè)，一人負(fù)責(zé)通知手術(shù)方艙做好術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。確保搶救工作有序的進(jìn)行，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

4.2 嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)

在搶救中，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)師解除危及傷員生命的突發(fā)狀況。本組1例患者入院第2天出現(xiàn)血氧飽和度下降，呼吸困難，給予脫水，對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)。

4.3 護(hù)理的連續(xù)性

方艙醫(yī)院由前接、門診、急救方艙、住院部4個(gè)部分緊密相連，護(hù)士確保救急4個(gè)階段的連續(xù)性、整體性，從而不斷完善急救的組織系統(tǒng)[5]。對(duì)突發(fā)昏迷的患者，要在第一時(shí)間做好呼吸機(jī)、除顫器、氣管插管的準(zhǔn)備，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后送住院部治療。

4.4 心理護(hù)理

災(zāi)害發(fā)生后，幸存的傷病員面臨痛失親人家園的巨大痛苦，又面臨傷痛、疾病的折磨，而且地震對(duì)人類造成的近期和遠(yuǎn)期的創(chuàng)傷性心理反應(yīng)是非常嚴(yán)重和普遍的[6]。而嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情變化快、隨時(shí)都面臨死亡的威脅，有面對(duì)肢體傷殘、毀容的痛苦，不但給今后的生活帶來困惑，而且在生理和心理上都留下嚴(yán)重創(chuàng)傷。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同傷員的病情，有針對(duì)性的做好解釋工作，對(duì)搶救應(yīng)沉著冷靜、忙而不亂，運(yùn)用溝通交流手段，減輕患者的心理壓力，增加治療疾病的信心，保證搶救工作順利進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)士在傷病員入院初期就做好宣教和指導(dǎo)，對(duì)住院傷員制定確實(shí)可行的心理干預(yù)措施，對(duì)后轉(zhuǎn)和出院后的傷病員，通過多渠道進(jìn)行心理溝通，從而使傷病員消除了緊張、恐懼心理，樹立了戰(zhàn)勝疾病，走向新生活的信心。

[1]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發(fā)傷病人的急救系列護(hù)理[J]中華護(hù)理雜志,2000,35(3):166-167.

[2]張亞桌,趙文靜,徐凱春,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(7):419.

[3]景炳文.急癥急救學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:118.

[4]李遠(yuǎn)珍,趙國(guó)海.嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2003,3(2):23.

[5]鄧軍,胡環(huán)秀,黃漫.護(hù)理程序在急救護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].使用護(hù)理雜志,1999,15(6):38-39.

[6]趙廣建,李學(xué)義.災(zāi)害事件對(duì)人群身心健康它的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(3):165.