劉立俠

（贛榆縣第二人民醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

隨著人均壽命的提高，我國高齡老人越來越多，高齡老人股骨頸骨折患者也日益增多。隨著醫(yī)療科學條件的進步，手術(shù)方法及人工材料也有很多選擇。我院對體弱多病，有明顯骨質(zhì)疏松以及有不能配合內(nèi)固定治療并發(fā)癥的65歲以上的股骨頸骨折患者，采用雙動人工股骨頭置換骨水泥固定術(shù)治療31例。術(shù)后要求患者克服疼痛，早日活動患肢，減少術(shù)后并發(fā)癥，取得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共31例，平均年齡73歲。男性11例，女性20例，左側(cè)19例，右側(cè)12例。3例為基底型，28例為頭下型，在頭下型骨折中，陳舊性骨折2例，其中1例原有股骨頭無菌壞死，1例合并腦血管意外，其余26例為新鮮骨折，其中并發(fā)老年癡呆1例，合并腰椎壓縮性骨折1例，合并左橈骨科雷氏骨折1例。

1.2 方法

應(yīng)用雙動股骨頭置換骨水泥固定行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)中要點。①盡可能行前路打開關(guān)節(jié)囊。②保留1.0～2.0cm股骨矩。③術(shù)程時間短，出血少。

1.3 結(jié)果

對應(yīng)用雙動股骨頭置換骨水泥固定術(shù)后向患者進行隨訪，方法按Harris髖部評分法對患者隨訪狀況評估，由醫(yī)生復(fù)查患者時填寫術(shù)后電話調(diào)查，時間為術(shù)后1～2年。本組病例結(jié)果表明術(shù)后患者步行能力，日常生活工作及髖關(guān)節(jié)活動度較滿意，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，假肢下沉或松動等并發(fā)癥。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前評估

術(shù)前評估患者的一般情況，包括測量血壓、血糖、肝功能、腎功能、肢體遠端血運情況，心肺功能狀況，肢體局部腫脹情況及皮膚情況，要求肝、腎功能、血壓、血糖在一定范圍之內(nèi)，心肺功能要能耐受麻醉及手術(shù)，皮膚局部無損傷及皮膚病等。評估髖關(guān)節(jié)功能，攝髖關(guān)節(jié)X片或CT。分析骨折類型評估股骨頭血運情況，排除需要其他術(shù)式患者。

2.2 心理護理

該類型患者屬高齡，患者懼怕手術(shù)疼痛及預(yù)后不良，同時多數(shù)老年患者沒有經(jīng)濟來源，家庭負擔較重，擔心費用問題，造成患者情緒激動，影響飲食睡眠，所以醫(yī)護人員要多解釋病情情況和預(yù)后，多安慰患者及其家人，取得患者家人的支持，消除顧慮，增強心理承受力。

2.2 術(shù)前常規(guī)護理

術(shù)前解釋手術(shù)必要性，可行性及預(yù)后，向患者家人解釋手術(shù)的風險性，麻醉方法及配合術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，保持血糖、血壓等在一定范圍內(nèi)，嚴格術(shù)野備皮等術(shù)前準備。

3 術(shù)后護理

3.1 麻醉后護理

麻醉常用硬膜外麻醉或者全身麻醉，硬膜外麻醉術(shù)后患者可半臥位，監(jiān)測生命體征，創(chuàng)口敷料滲出等情況。全麻患者未清醒前，去枕平臥位 ，吸氧，24h監(jiān)測生命體征等。

3.2 引流管護理

切口引流管接負壓吸引，保持通暢，做好固定，觀察引流液量、色、質(zhì)及做好記錄，嚴格無菌操作，當每天引流量低于50ml時，拔出負壓引流管[1]。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護理

①創(chuàng)口出血，密切觀察傷口滲血情況，有滲出時及時更換敷料，保持敷料清潔干燥，量較多時，報告醫(yī)生及時處理。②感染，術(shù)后合理使用抗生素7～10d，鼓勵患者深呼吸，幫助患者拍背咳痰，保留尿管每4h開放，觀察尿色及尿量。③髖關(guān)節(jié)脫位，保持患肢外展30°，中立位，兩腿之間放一枕頭，可穿防旋矯正鞋，防止外旋及內(nèi)收[2]，移動患者時，用雙手水平拖住髖部，輕提輕放，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。④預(yù)防深靜脈血栓形成，麻醉消失后，鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的背伸跖屈鍛煉，保持肌肉張力[3]，同時指導患者家屬由遠到近擠壓腓腸肌，促進下肢血液回流。

3.4 疼痛的護理

觀察記錄疼痛程度、部位、性質(zhì)及誘發(fā)因素，對術(shù)后疼痛劇烈者，應(yīng)用微電腦自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA），能夠有效緩解術(shù)后疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵期間，觀察患者對麻醉劑的反應(yīng)，對疼痛耐受者，鼓勵患者心理上克服疼痛，堅持下肢活動。從理論上分析，人工股骨頭置換骨水泥固定術(shù)，術(shù)后骨水泥已勞固，已能承受下肢自身重量，所以鼓勵患者術(shù)后在麻醉消失后克服疼痛堅持活動下肢，做下肢曲伸活動或上抬下肢。

3.5 康復(fù)訓練

術(shù)后第1天，指導患者行股四頭肌收縮及足趾活動，術(shù)后第2天，做輕柔髖關(guān)節(jié)屈伸活動，同時活動膝關(guān)節(jié)，術(shù)后第3天，患者做患肢腿抬高動作，抬高后維持5～10min，術(shù)后第4天患者練習床邊站立，術(shù)后5～7d患者練習行走[4]。

4 討 論

高齡患者的股骨頸骨折，要求提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后臥床時間，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是體質(zhì)較弱，合并有腦血管意外或老年性癡呆的患者，這類患者往往是被認為其預(yù)期壽命短或不能配合術(shù)后被動治療，而且有長期臥床出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生可能，采用人工股骨頭置換骨水泥固定術(shù)，理論上術(shù)后即能活動下肢，1周后可扶拐行走。多數(shù)患者因心理因素或疾病因素懼怕活動，因此在護理上要求安慰患者或經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后，鼓勵患者克服心理障礙，輔助患者下床活動行走，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)。

[1]唐英翰.骨科手術(shù)圖譜[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2008:671.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M]. 4版.人民衛(wèi)生出版社,2006:548.

[3]婁湘紅.同期完成雙例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理34例[J].實用護理雜志,2003,19(9):17.

[4]曹虹.應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理100例[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):19.