范廣媛

（吉林省通榆縣婦幼保健所，吉林 通榆 137200）

足月小樣兒是指胎齡＞37周，出生體質(zhì)量＜2500g的新生兒，是胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的結(jié)果。足月小樣兒因生長發(fā)育遲緩，先天營養(yǎng)不良，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。如果治療和護理不及時得當，嚴重的可能會危機生命，存活者部分可能會留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本所收集近3年內(nèi)72例足月小樣兒臨床資料進行回歸性分析，旨在探討其病因、并發(fā)癥及防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我所近3年內(nèi)72例足月小樣兒臨床治療資料。其中男27例，女45例。胎齡37～41周，其中37～38周39例，38～39周15例，39～41周18例。出生體質(zhì)量1600g～2450g，平均2029g。剖宮產(chǎn)50例，順產(chǎn)22例。72例中在我所出生69例均在1h內(nèi)入院，3例由外院轉(zhuǎn)入。入院時胎膜早破11例，胎兒宮內(nèi)窘迫9例，羊水混濁8例。

1.2 母親情況

年齡19～41歲，其中＜23歲10例，23～35歲59例，＞35歲3例。身高1.47～1.68m，其中1.47～1.55m 40例，1.56～1.68m 32例。母親患有貧血30例，占41.66%，其中輕度貧血26例，中度貧血4例；患有妊娠高血壓綜合癥13例，占18.05%；患有胃病史、地中海貧血、HIV感染各3例，先天性心臟病、梅毒各2例。

1.3 胎兒情況

雙胎20例占27.78%，尿道下裂、先天性心臟病各2例，多指畸形1例，綜合情況進行分析治療研究。

1.4 胎盤及臍帶情況

帆狀胎盤、前置胎盤各1例臍帶繞頸23例，其中1例還伴有臍帶扭轉(zhuǎn)41周。

1.5 并發(fā)癥的處理

病理性黃疸36例，占50%，肺部感染16例占22.22%，低鋅低鈣10例占13.86%，心肌損害7例占9.72%，腦損害（缺氧缺血性腦病并顱內(nèi)出血）、低血糖各6例占8.33%，消化道出血4例占5.55%。

1.6 方法

1.6.1 復(fù)蘇人員及器械的準備

對于雙胎妊娠、母親患有妊娠高血壓綜合癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水混濁、臍帶繞頸或胎盤異常的常規(guī)進行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前即行復(fù)蘇準備，患兒出生后即給予吸凈鼻腔、口咽部直至下氣道的分泌物，以防止發(fā)生生后窒息、吸入性肺炎等。該組剖宮產(chǎn)40例占55.55%，產(chǎn)時處理恰當，無一例發(fā)生生后窒息。

1.6.2 新生兒保暖措施

該所出生的新生兒出生時置于新生兒輻射搶救臺，斷臍帶后用熱毛毯包裹送入新生兒科，入院后把患兒置于新生兒輻射搶救臺上并蓋以塑料薄膜進行保暖。

1.6.3 喂養(yǎng)及營養(yǎng)

提倡早期喂養(yǎng)，以防低血糖的發(fā)生，注意保證液體入量及熱卡供給。經(jīng)口不能滿足營養(yǎng)需要的，予靜脈補充葡萄糖或靜脈營養(yǎng)。注意監(jiān)測血糖，對于低血糖予靜脈補充10%～25%葡萄糖液，以保證血糖正常。

1.6.4 防治感染

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少接觸患兒，減少侵襲性操作，每次檢查患兒及操作前均認真洗手，各種監(jiān)護治療儀器嚴格消毒。小樣兒因先天營養(yǎng)不良，免疫力低下，入院后常規(guī)使用靜脈用人免疫球蛋白以提高機體免疫力。明確患有感染的，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)病原特點及藥敏結(jié)果選用抗生素。

1.6.5 預(yù)防膽紅素腦病

足月小樣兒因存在宮內(nèi)慢性缺氧導(dǎo)致血腦屏障受損，對于病理性黃疸應(yīng)積極予光療退黃、碳酸氫鈉堿化血液及白蛋白等預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

1.6.6 消化道出血的治療

給予禁食、補液，全靜脈營養(yǎng)及止血治療（胃管內(nèi)注入凝血酶、云南白藥或血凝酶及靜脈用止血藥）。

1.6.7 腦損傷的治療

入院后靜脈輸注維生素K1，以預(yù)防顱內(nèi)出血。常規(guī)行頭顱顱B超、頭顱CT檢查。對于并發(fā)顱內(nèi)出血的加用酚磺乙胺、氨甲苯酸止血治療，同時保持頭高位，避免刺激及搬動。發(fā)現(xiàn)有大腦低密度改變、CT值低的使用胞磷膽堿鈉、腦蛋白水解物或神經(jīng)節(jié)苷脂等營養(yǎng)腦細胞，改善腦細胞代謝治療。

1.6.8 其他并發(fā)癥的治療

一是對于低鋅低鈣給予口服液補鋅、補鈣治療；二是心肌損害給予果糖營養(yǎng)心肌治療。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)歸

72例中達到出院標準（體質(zhì)量＞2500g，營養(yǎng)腦細胞夠療程，余下并發(fā)癥均痊愈）治愈出院55例，治愈率達到76.39%，好轉(zhuǎn)自動出院17例占23.61%，均存活，無1例死亡，存活率100%，住院時間2～23d。

2.2 隨訪

出院的小樣兒均常規(guī)轉(zhuǎn)移到兒童康復(fù)門診定期體檢，進行康復(fù)訓(xùn)練及智力開發(fā)。對所有出院小樣兒經(jīng)過2個月～1年的隨訪，72例均存活，除2例伴有先天性心臟病的體格發(fā)育稍差、2例合并腦損傷的動作發(fā)育稍差外，其余均未見到神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育異常，均未發(fā)現(xiàn)明顯的視聽異常。

2.3 統(tǒng)計學(xué)資料分析

本組72例患兒中采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫進行回顧性分析，通過t檢驗和χ2查驗分析結(jié)果，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 足月小樣兒的有關(guān)發(fā)病因素有

①母親身體因素[1-3]。母親患有妊娠高血壓綜合癥使胎盤血流量灌注減少，絨毛間隔氧氣含量降低而導(dǎo)致胎兒生長遲緩，故孕期如果發(fā)現(xiàn)母親血壓升高，應(yīng)當給予積極治療，以增加胎盤灌注量及全部重要器臟的血流量，促進胎兒生長發(fā)育。母親有貧血30例，占41.66%，貧血多為營養(yǎng)攝入不足所致，孕期的營養(yǎng)攝入不足可影響胎兒發(fā)育，故此孕婦要有充分的營養(yǎng)供應(yīng)，以利于胎兒生長。據(jù)有關(guān)資料報道，如果小樣兒母親身高為1.56m及其在正負5cm之間時，且認為母親身高越低，小樣兒發(fā)生率越高。該組資料有40例（占55.55%）母親身高與此相符，說明低身高容易發(fā)生小樣兒。其他母親如患先天性心臟病、地中海貧血等也會影響胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育；②胎兒自身因素。雙胎妊娠時，由于兩個胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，致使胎兒生長遲緩。該組資料雙胎20例，占27.77%，因此雙胎妊娠也是足月小樣兒發(fā)生的重要原因之一；③胎盤及臍帶因素。胎盤是介于母體及胎兒之間的重要器官，胎盤功能下降是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的關(guān)鍵因素，前置胎盤的反復(fù)出血、帆狀胎盤可影響胎盤血液供應(yīng)和營養(yǎng)輸送，胎兒通過臍帶獲取母親輸送到胎盤的血液及營養(yǎng)物質(zhì)，臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)，可使其獲取的血液、營養(yǎng)減少，從而影響胎兒的發(fā)育。該組資料帆狀胎盤、前置胎盤各1例，臍帶繞頸23例，其中1例同時伴有臍帶扭轉(zhuǎn)41周，故胎盤及臍帶異常也與足月小樣兒的發(fā)生有關(guān)系；④宮內(nèi)感染可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，可發(fā)生小樣兒同時伴有先天性畸形。該組資料小樣兒伴有畸形共5例占有6.94%，說明可能存在宮內(nèi)感染而導(dǎo)致小樣兒發(fā)生。

3.2 綜合因素影響分析

在該組72例患者中，有28例（占38.89%）同時存在兩種及兩種以上因素，這樣更容易發(fā)生足月小樣兒。為了避免足月小樣兒的發(fā)生，孕期應(yīng)當定期進行體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理，積極治療母體的各種疾病，保證孕期營養(yǎng)。足月小樣兒由于在母體宮內(nèi)發(fā)育遲緩，先天營養(yǎng)不良，可發(fā)生各種疾病并發(fā)癥，該組72例常見并發(fā)癥為病理性黃疸，其次為肺部感染、低鋅低鈣，再次為心肌損害、腦損傷、低血糖和消化道出血。

3.3 治療及護理體會分析[4,5]

根據(jù)有關(guān)資料報道足月小樣兒病死率12.63%，該組72例資料均存活，無1例死亡，治愈率76.39%，好轉(zhuǎn)率23.61%；并發(fā)腦損傷6例，發(fā)生率8.33%，較實用新生兒急救指南報道的明顯降低。這些均與運用了現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備以及產(chǎn)時的恰當處理、出生后恰當?shù)闹委熍c護理密切相關(guān)。其治療和體會如下：①有產(chǎn)科高危因素如雙胎妊娠、母親患妊娠高血壓綜合癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水混濁、臍帶繞頸或胎盤異常的要進行常規(guī)剖宮產(chǎn)，以避免新生兒窒息的發(fā)生；②對于孕婦在產(chǎn)時保證其恰當?shù)膹?fù)蘇處理；③注意新生兒及時進行保暖；④提倡早期喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給；⑤積極防治感染，這是防止小樣兒發(fā)生的有效手段；⑥嚴密監(jiān)護，常規(guī)進行胸片、頭顱B超及頭顱CT等項目的檢查，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療各種并發(fā)癥；⑦每日監(jiān)測血糖，注意糾正低血糖，監(jiān)測電解質(zhì)、血氣分析，維持電解質(zhì)及酸堿平衡；⑧補充維生素及鋅、鈣等微量元素；⑨聽力、視力檢查及出院后轉(zhuǎn)到兒童康復(fù)門診，定期進行康復(fù)訓(xùn)練及智力開發(fā)，使其正常生長發(fā)育。

3.4 結(jié)論分析

從優(yōu)生學(xué)的角度出發(fā)，應(yīng)當加強孕婦孕期的保健，重視產(chǎn)前的檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科高危因素的孕婦要及時進行處理，避免分娩時產(chǎn)生此類患兒[6]。產(chǎn)時進行恰當?shù)奶幚?、出生后進行恰當?shù)闹委熀妥o理可以提高足月小樣兒的治愈率，降低其病死率及其致殘率，有利于其正常生長發(fā)育。

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