王小鳳 (荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000)

腦梗死患者血小板平均體積以及血漿纖維蛋白原水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

王小鳳 (荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000)

目的 研究腦梗死患者血小板平均體積(MPV)以及血纖維蛋白原(Fg)水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法 選取我院收治的100例腦梗死患者，檢測(cè)其頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度和形成斑塊的情況，以及MPV、Fg水平。結(jié)果 100例患者中檢出頸動(dòng)脈硬化病變者74例，無頸動(dòng)脈硬化者26例。頸動(dòng)脈硬化者中Ⅰ型28例，Ⅱ型34例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。頸動(dòng)脈硬化患者的MPV和Fg水平遠(yuǎn)高于無頸動(dòng)脈硬化者。結(jié)論腦梗死患者M(jìn)PV和Fg水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化水平密切相關(guān)。

粥樣硬化;頸動(dòng)脈;血小板平均體積;血纖維蛋白原

有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊脫落引起微栓塞是腦梗死常見的發(fā)病因素;而引起動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素中，患者血小板平均體積(MPV)和血纖維蛋白原(Fg)水平是其中的主要因素〔1〕。本研究探討MPV以及Fg與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)科2009年1月至2011年1月收治的100例確診的腦梗死患者。其中男58例，女42例，年齡40～77〔平均(65.27±8.46)〕歲，均經(jīng) CT和 MRI確診，符合相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除手術(shù)、外傷等近期有明顯血液交換或感染，以及既往心肌梗死史等情況。依據(jù)彩超結(jié)果，將100例患者分成頸動(dòng)脈硬化組74例和無頸動(dòng)脈硬化組26例。兩組年齡、性別等基本情況比較無顯著差異。

1.2 方法 采用PHILIPS iE33型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率7.5 MHz。頸動(dòng)脈超聲診斷根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為，正常:頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈起始部的內(nèi)中膜厚度(IMT)＜1.0 mm;Ⅰ型:1.0 mm≤IMT≤1.2 mm;Ⅱ型:IMT＞1.2 mm，內(nèi)中膜局部向管腔內(nèi)突起形成斑塊;Ⅲ型:管腔狹窄＞20%，＜50%;Ⅳ型:管腔狹窄＞50%，＜99%;Ⅴ型:管腔閉塞，血流不通?；颊呖崭钩殪o脈血送檢，經(jīng)Sysmex-XT2000i計(jì)數(shù)儀和羅氏P800全自動(dòng)生化儀進(jìn)行MPV和Fg檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈硬化組及無頸動(dòng)脈硬化組MPV、Fg水平比較 頸動(dòng)脈硬化組MPV水平為(13.08±1.45)L，無頸動(dòng)脈硬化組MPV水平為(12.45±1.58)L，頸動(dòng)脈硬化組的MPV水平顯著高于無頸動(dòng)脈硬化組(P＜0.01)。頸動(dòng)脈硬化組Fg水平為(4.95±1.12)g/L，無頸動(dòng)脈硬化組Fg水平為(4.25±1.68)g/L，頸動(dòng)脈硬化組的Fg水平高于無頸動(dòng)脈硬化組(P＜0.05)。

2.2 不同頸動(dòng)脈硬化患者M(jìn)PV、Fg水平比較 頸動(dòng)脈硬化組中Ⅰ型28例，Ⅱ型34例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。Ⅰ型患者M(jìn)PV水平(14.41±1.15)L，F(xiàn)g水平(3.98±1.03)g/L;其中MPV水平高于無頸動(dòng)脈硬化組(P＜0.01)，而Fg的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅱ型患者M(jìn)PV水平(12.66±1.85)L，F(xiàn)g水平(4.69±0.98)g/L;其中MPV水平與無頸動(dòng)脈硬化組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，F(xiàn)g水平明顯高于無頸動(dòng)脈硬化組(P＜0.01)。由于Ⅲ～Ⅴ型病例總數(shù)較少，血管狹窄明顯，故合并統(tǒng)計(jì)。Ⅲ～Ⅴ型頸動(dòng)脈硬化組MPV水平(13.25±1.03)L，F(xiàn)g水平(5.26±0.86)g/L;與無頸動(dòng)脈硬化組比較MPV的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，F(xiàn)g水平高于無頸動(dòng)脈硬化組(P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)學(xué)上定義的腦梗死主要是由于提供腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，造成管腔狹窄，嚴(yán)重者甚至閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足而發(fā)病〔1〕。也有因異常物體順血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域腦組織軟化壞死。此類患者以老年人、高血脂、糖尿病患者及吸煙人群居多〔2〕。動(dòng)脈粥樣硬化的基本病癥為動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積;同時(shí)，平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分增殖，逐步形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。導(dǎo)致腦血管阻塞的原因主要有血栓形成和腦栓塞〔3〕。有報(bào)道指出，MPV的變化與動(dòng)脈硬化產(chǎn)生相關(guān)，可能觸發(fā)急性腦梗死〔4〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈硬化組的MPV、Fg水平均高于無頸動(dòng)脈硬化組。其中，Ⅰ型頸動(dòng)脈硬化組的MPV水平高于無硬化組，而Ⅱ型以上的動(dòng)脈硬化則差異不明顯，說明MPV水平可能是前期動(dòng)脈硬化生成的促成因素。血小板體積、血小板數(shù)量以及活化因子的聚集作用等對(duì)動(dòng)脈斑塊的形成都存在一定的影響。血小板活化因子作用越強(qiáng)，越容易導(dǎo)致血液凝聚，在血管壁上形成斑塊，等到斑塊脫落后就易引起血栓〔5〕。

Fg是血液凝固反應(yīng)中一個(gè)重要的因子，可以被酶分解形成單一的纖維蛋白個(gè)體，再合成血栓，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血小板凝聚都會(huì)產(chǎn)生影響〔6〕。Fg水平的高低會(huì)直接影響動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂脫落。曾有許多研究顯示Fg是引起冠心病、動(dòng)脈疾病的重要危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化也具有一定的相關(guān)性〔7〕。也有報(bào)道指出，東方人的高Fg水平相較于西方人更容易加速動(dòng)脈硬化以致腦梗死〔8〕。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)，頸動(dòng)脈硬化組Fg水平雖高于無頸動(dòng)脈硬化組，但差異不明顯。說明血Fg水平對(duì)早期的動(dòng)脈硬化作用不強(qiáng)烈，但其仍具有引起腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。后期在動(dòng)脈硬化形成后，F(xiàn)g可能加快硬化的程度以及斑塊形成;且隨著Fg水平提高，產(chǎn)生斑塊的概率也會(huì)加大〔9〕。因此，F(xiàn)g對(duì)于動(dòng)脈硬化Ⅱ型及以上患者的病癥程度有加深和促進(jìn)作用〔10〕。

總之，本研究顯示，頸動(dòng)脈硬化患者的MPV和Fg水平遠(yuǎn)高于無頸動(dòng)脈硬化者，且MPV作用于早期動(dòng)脈硬化作用顯著，F(xiàn)g偏向作用于后期動(dòng)脈硬化。本研究結(jié)果指示MPV和Fg水平與腦梗死患者動(dòng)脈硬化有緊密聯(lián)系。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩超檢查已經(jīng)能準(zhǔn)確檢出動(dòng)脈硬化斑塊存在，早期篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，因而對(duì)延緩斑塊形成和防治腦梗死及并發(fā)癥有積極的臨床意義。

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R74

A

1005-9202(2012)16-3400-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.017

王小鳳(1975-)，女，講師，主要從事內(nèi)科學(xué)研究。

〔2012-01-13收稿 2012-02-29修回〕

(編輯 袁左鳴)