鞏 亮 姜黔峰 趙鴻彥 陳劍玲 (遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛患者60例

鞏 亮 姜黔峰 趙鴻彥 陳劍玲 (遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

冠心病心絞痛;丹參多酚酸鹽注射液

冠心病(CHD)在祖國醫(yī)學中屬胸痹心痛的范疇。在臨床治療中，除冠心病二級預防和冠狀動脈血管重建外，中藥治療以理氣、化痰、溫陽、逐瘀通絡為主。丹參是治療冠心病的傳統(tǒng)中藥，但成分復雜，質(zhì)量難以控制，臨床療效不穩(wěn)定。近年來研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽是丹參中最重要的有效活性成分，在抗氧化、抗凝血、細胞保護、擴張血管、抗衰老等方面作用明顯〔1〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年12月至2011年7月收治的冠心病心絞痛患者120例，隨機分為治療組和對照組。其中，治療組60例，男39例，女21例;年齡52～71歲，平均60.3歲;病程4個月～8年，平均(3.1±1.0)年。對照組60例，男37例，女23例;年齡54～72歲，平均62.2歲;病程5個月～8年，平均(3.3±1.0)年。兩組患者性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予硝酸甘油擴張冠狀動脈改善側(cè)支循環(huán)、阿司匹林抗血小板黏附聚集、他汀類藥物穩(wěn)定粥樣斑塊等冠心病二級預防治療。治療組在冠心病二級預防基礎(chǔ)上，加用丹參多酚酸鹽0.2 g，加入5%葡萄糖液250 ml中靜滴，1次/d。兩組均以2 w為1個療程。

1.3 評定療效標準 主要觀察心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油的劑量增減和心電圖ST-T改變〔2〕，標準參照衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》。顯效:同等強度活動心絞痛發(fā)作頻率減少＞80%或不誘發(fā)心絞痛，硝酸甘油劑量減少＞80%，心電圖ST-T回到等電位線;有效:心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油劑量減少50% ～80%，治療后靜息狀態(tài)下ST段壓低恢復＞1.5 mm，T波直立;無效:心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油劑量減少＜50%，心電圖ST-T無改變;加重:心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重及持續(xù)時間延長，硝酸甘油劑量增加?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

丹參多酚酸鹽治療組和對照組心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油劑量增減及心電圖ST-T改變見表1～表3。治療組心絞痛總有效率、心電圖總有效率、硝酸甘油減停率均高于對照組，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生不良反應，治療前后血壓、心率、血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能均無明顯變化。

表1 兩組心絞痛療效比較〔n(%)，n=60〕

表2 兩組心電圖療效比較〔n(%)，n=60〕

表3 兩組硝酸甘油停減狀況比較〔n(%)，n=60〕

3 討論

研究表明，作為治療CHD的傳統(tǒng)中藥之一的丹參，臨床療效得到肯定，具有擴張冠狀動脈、改善側(cè)支循環(huán)、促進毛細血管網(wǎng)開放、增加冠狀動脈血流量、防止心肌缺血和心肌梗死、減少心肌收縮、降低氧耗、降低膽固醇、抑制凝血、激活纖溶等作用〔3〕。但成分復雜，療效欠穩(wěn)定。而注射用丹參多酚酸鹽(凍干粉針劑)是從丹參中提取的水溶性有效活性成分，質(zhì)量穩(wěn)定，不良反應少。

注射用丹參多酚酸鹽通過多種途徑、多個機制產(chǎn)生對抗心肌缺血的作用:①高凝狀態(tài)下，血小板黏附聚集是導致動脈血栓形成的重要因素，而多項研究證明丹參多酚酸鹽可以降低P選擇素，對EP和ADP引起的血小板聚集有明顯抑制作用〔4〕。②氧化的低密度脂蛋白是致動脈粥樣硬化的主要危險因素，丹參多酚酸鹽對Cu2+、內(nèi)皮細胞介導的LDL氧化有明顯的抑制作用，抗氧化能力強于Vitamin C。所以，丹參多酚酸鹽對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展具有抑制作用〔5〕。③丹酚酸A通過抑制缺血/再灌注損傷導致的細胞內(nèi)鈣增加、清除自由基，促進細胞內(nèi)ATP生成，改善線粒體氧化磷酸化功能障礙，從而保護缺氧-復氧造成的心肌細胞損傷，改善由再灌注引起的心律失?！?〕。④丹參多酚酸鹽促進人單核細胞釋放VEGF、bFGF，促進內(nèi)皮細胞遷移，從而促使血管生成〔7〕。⑤丹參多酚酸鹽注射液能升高血清NO水平，增加SOD活性，降低MDA水平，降低LDH、CK、CK-MB水平，抑制對心肌的損傷，保護缺血再灌注細胞〔8〕。

本文結(jié)果顯示，在冠心病二級預防治療基礎(chǔ)上，加用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛具有良好的療效，心絞痛總有效率、心電圖總有效率均優(yōu)于單純冠心病二級預防;病人心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油劑量均明顯減少，未見不良反應，證實丹參多酚酸鹽是一種治療冠心病安全有效的中成藥。

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2 白智峰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者60例臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志，2012;1(32):384-5

3 鄭虎占，董澤宏，佘 靖.中藥現(xiàn)代研究與應用〔M〕.石家莊:河北醫(yī)科大學出版社，1999:1108-50.

4 任玉芳，李方江，孫建經(jīng)，等.丹參多酚酸鹽對冠狀動脈介入治療患者血小板功能影響〔J〕.臨床薈萃，2008;23(10):752-3.

5 熊 濤，吳興軍，王逸平，等.丹參多酚酸鹽抑制低密度脂蛋白氧化修飾〔J〕.中藥藥理與臨床，2004;20(4):7-10.

6 楊秀穎，強桂芬，張 莉，等.丹酚酸A對缺血/再灌注心肌的保護作用研究〔J〕.中國藥理學通報，2011;27(8):1072-6.

7 徐 杰，范維琥.丹參多酚酸鹽對人血管內(nèi)皮細胞遷移的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學報，2003;1(3):211-4.

8 劉志寧，趙慶霞，尤 莉，等.丹參多酚酸鹽注射液對猝死型冠心病復蘇過程中的心肌保護作用〔J〕.南方醫(yī)科大學學報，2010;30(3):645-6.

R541.4

A

1005-9202(2012)16-3517-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.081

鞏 亮(1974-)，男，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事心內(nèi)科臨床工作。

〔2012-01-15收稿 2012-04-10修回〕

(編輯 徐 杰)