趙毓芳 史國輝 孫 原 董 科 (河北聯(lián)合大學基礎醫(yī)學院組織胚胎學系，河北 唐山 063000)

腎炎康復片治療老年糖尿病腎病的臨床觀察

趙毓芳 史國輝1孫 原1董 科1(河北聯(lián)合大學基礎醫(yī)學院組織胚胎學系，河北 唐山 063000)

目的 探討腎炎康復片治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法 收集在河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科診治的糖尿病腎病患者100例，分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，觀察組患者給予腎炎康復片聯(lián)合貝那普利治療，對照組患者只給予貝那普利治療，比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者顯效率、總有效率分別為52.0%、92.0%，高于對照組(44.0%、78.0%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而無效率(8.0%)低于對照組(22.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者生化指標與治療前相比均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者改善更顯著(P＜0.05)。兩組患者治療后腎小球濾過率(GFR)、腎有效血流量(ERPF)、濾過分數(shù)(EF)與治療前相比均顯著改善(P＜0.05);觀察組患者改善更顯著(P＜0.05)。結論 在貝那普利治療老年糖尿病腎病基礎上增加腎炎康復片能顯著提高患者的臨床療效。

腎炎康復片;貝那普利;老年糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因。發(fā)生的主要原因是血糖持續(xù)高水平狀態(tài)，促進腎臟血管損傷，尤其是微血管損傷，導致腎臟出現(xiàn)血流動力學異常，進而出現(xiàn)相應的結構和功能改變〔1〕。主要表現(xiàn)為腎小球濾過率降低和大量蛋白尿、血肌酐升高，但是目前對于糖尿病腎病治療尚缺乏有效藥物〔2〕。腎炎康復片是近年來廣泛用于治療各種腎病的藥物，具有利尿和降低尿蛋白的作用〔3〕。本研究旨在探討腎炎康復片治療老年糖尿病腎病的療效，為治療糖尿病腎病提供相應的指導。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2011年6月至2012年6月在河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科診治的糖尿病腎病患者100例，男54例，女46例，年齡63～74歲，糖尿病病程5～12年?；颊咧饕憩F(xiàn)為因腎功能障礙出現(xiàn)的相關癥狀和體征。糖尿病腎病的診斷主要依賴于患者病史及腎功能異常的各項指標。根據(jù)住院期間用藥不同，將所有患者分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，兩組患者在年齡、性別、糖尿病以及并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集患者的臨床資料，主要包括患者的年齡、性別、糖尿病病史以及血糖控制情況。

1.2.2 治療方法 所有患者均給予糖尿病基礎治療，如降壓、調(diào)脂、控制血糖等;對照組患者在此基礎上給予貝那普利治療，10mg/次，2次/d，治療8 w;觀察組患者在對照組基礎上增加腎炎康復片治療，6片/次，3次/d，治療時間為8 w。

1.2.3 觀察指標 評價兩組患者治療效果，分為顯效、有效以及無效。顯效:患者癥狀消失或基本消失，尿蛋白顯著減少，尿蛋白排泄率在50%以上;有效:患者各種臨床表現(xiàn)部分改善，尿蛋白排泄率20% ～50%;無效:患者癥狀、尿蛋白排泄率無改善，甚至加重。治療前后評價患者生化指標改善情況，主要包括:血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、24 h蛋白尿。治療前后對患者進行核素掃描，觀察治療前后腎小球濾過率(GFR)、濾過分數(shù)(EF)、腎有效血流量(ERPF)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，兩組間資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者顯效率、總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標變化 治療后兩組患者生化指標與治療前相比均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者改善更顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者腎核素檢查結果比較 兩組患者治療后GFR、ERPF、EF與治療前相比均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者改善更顯著(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較〔n(%)，n=50〕

表2 兩組患者治療前后生化指標比較(±s，n=50)

表2 兩組患者治療前后生化指標比較(±s，n=50)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)24 h尿蛋白(g/d)觀察組治療前12.35±4.62 267.8±144.9 4.56±0.41治療后 7.68±1.831)2) 126.4±94.71)2) 1.27±0.111)2)對照組治療前 11.97±4.75 269.7±179.8 4.92±0.39治療后 8.93±1.471) 189.4±124.81) 2.85±0.171)

表3 兩組患者腎核素檢查結果比較(±s，n=50)

表3 兩組患者腎核素檢查結果比較(±s，n=50)

組別 GFR(m l/min) ERPF(m l/min)EF觀察組 治療前98.63±10.62 267.84±64.85 0.29±0.09治療后 146.23±11.561)2) 397.82±112.341)2) 0.21±0.031)2)對照組 治療前 97.62±9.87 259.84±59.86 0.28±0.09治療后 110.12±8.971) 316.82±108.621) 0.25±0.061)

3 討論

近年來，隨著藥物的不斷發(fā)展，糖尿病的治療效果越來越顯著，死于糖尿病急性并發(fā)癥的患者明顯減少〔4〕。持續(xù)的血糖升高，導致患者的微血管發(fā)生各種病變，導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡常見的原因，目前在臨床上尚無特效藥，治療的主要手段是控制血糖、減少蛋白尿、延緩患者腎功能的惡化〔5〕。臨床研究顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物治療糖尿病腎病具有一定的臨床效果，能減少患者的蛋白尿，從而發(fā)揮對腎功能的保護作用，延緩腎功能惡化〔6〕。但是部分患者給予ACEI類藥物治療效果并不顯著，并且難以耐受其引起的副作用，因此探討治療糖尿病腎病的有效方法是臨床上研究的熱點問題之一。

在本研究中，在貝那普利治療的基礎上增加腎炎康復片治療，患者臨床效果顯著，臨床癥狀、各項生化指標檢查、腎血流動力學、腎小球濾過率均得到顯著改善，優(yōu)于單純的貝那普利治療。腎炎康復片是近年來臨床上用于治療各種腎病的有效藥物，具有一定的利尿和減少尿蛋白的作用。觀察顯示，除上述作用外，其還具有一定的抗炎作用，能顯著減少C反應蛋白等各種炎性因子〔7〕。臨床實驗研究顯示，炎癥在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中都發(fā)揮著重要的作用〔8〕。腎炎康復片主要成分為生地、白花蛇舌草、丹參、土茯苓、西洋參等，其中西洋參具有顯著的降糖和調(diào)脂作用，生地、土茯苓、丹參則具有改善患者血液循環(huán)、增加腎血流作用，最終達到減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的作用〔9〕。在整個治療的過程中均未見到明顯的副作用，尤其適用于老年患者。

綜上所述，糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，采用貝那普利聯(lián)合腎炎康復片治療，臨床效果顯著，值得推廣。

1 陳大宇，劉艷萍，曾鴻毅，等.胱抑素C、IgG和D-二聚體在早期糖尿病腎病診斷中的價值〔J〕.熱帶醫(yī)學雜志，2009;9(10):1164-5.

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3 沈 慧，姜 紅.ACEI聯(lián)合ARB治療老年糖尿病腎病的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2009;35(5):337-8.

4 韋振忠.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病療效觀察〔J〕.中國誤診學雜志，2011;11(16):3898-9.

5 嚴聰吉.貝那普利治療糖尿病腎病46例臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2010;4(5):110-1.

6 羿鳳云，吳 芳.貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學綜述，2011;17(8):1249-50.

7 王潤蕾.貝那普利治療糖尿病腎病臨床分析〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2009;16(15):14-5.

8 沈淑瓊，李 娟，許樹根，等.腎炎康復片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2011;12(9):817-8.

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R589.1

A

1005-9202(2012)16-3435-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.037

唐山市科技計劃項目(111302093a)

1 河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

董 科(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病防治研究。

趙毓芳(1976-)，女，講師，碩士，主要從事胸腺的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、糖尿病腎病治療機制研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 徐 杰)