王海生

（山西運(yùn)城中信機(jī)電制造公司總醫(yī)院泌尿外科，山西 運(yùn)城 043801）

腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生病變，隨著研究的不斷深入及病理的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎與膀胱某些原發(fā)疾病有關(guān)，如膀胱慢性炎癥、結(jié)石、化學(xué)刺激等。臨床表現(xiàn)主要是：尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，亦有體檢偶然發(fā)現(xiàn)者。膀胱鏡活檢及病理檢查可以確診。治療方法以經(jīng)尿道電汽化術(shù)及膀胱內(nèi)藥物灌注治療為主。我院自2003年3月至2010年10月共收治確診為腺性膀胱炎并經(jīng)尿道電汽化術(shù)42例，現(xiàn)將診治結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組42例中，男性18例，女性24例，年齡24～75歲，平均49.5歲。臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛、血尿或伴有下腹部不適等癥狀為主，其中無(wú)自覺(jué)癥狀通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)不正常者3例，大多數(shù)患者反復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，其中尿白細(xì)胞超過(guò)正常31例。尿培養(yǎng)24例，其中有不同細(xì)菌生長(zhǎng)7例，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)17例。因反復(fù)膀胱慢性炎癥長(zhǎng)期反復(fù)治療32例，初起超聲及膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)者10例。所有患者均膀胱鏡下發(fā)現(xiàn)異常，并取病理檢查證實(shí)，其中呈乳頭狀水腫結(jié)構(gòu)9例，絨毛樣增生12例，濾泡樣水腫21例。病變位于三角區(qū)17例，膀胱鏡口13例，側(cè)壁6例，多部位6例。

1.2 治療方法

首先治療原發(fā)病，采用抗感染、碎石及婦科治療，然后均行經(jīng)尿道膀胱黏膜電汽化術(shù)。腰麻下截石位，采用德國(guó)產(chǎn)storz汽化電切鏡置入膀胱，接灌注液、電源、光源和電視系統(tǒng)，仔細(xì)觀察確定病變區(qū)域范圍，對(duì)病變隆起較明顯者先用普通電極電切，再使用汽化電極進(jìn)行電汽化。病變隆起不明顯者僅行電汽化術(shù)，至病變區(qū)黏膜消失，深部組織發(fā)白或焦黃色為度，檢查無(wú)遺漏病變用Eillk沖洗器沖洗膀胱，拔出電切鏡置入氣囊尿管，導(dǎo)尿管2～3d拔除。術(shù)后常規(guī)給予吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療，吡柔比星20mg+5%葡萄糖30mL，每周1次，4次為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

本組術(shù)后均無(wú)明顯血尿，術(shù)后有輕度尿頻、尿痛等癥狀，5～20d后癥狀消失，經(jīng)隨訪，尿頻癥狀完全消失，尿常規(guī)正常，膀胱鏡檢查提示膀胱黏膜正常，無(wú)肉眼血尿，無(wú)復(fù)發(fā)，滿意度65.3%;尿頻癥狀基本消失，尿檢有間斷鏡下血尿，膀胱鏡檢查無(wú)明顯病變復(fù)發(fā)，基本滿意度20.7%，臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，膀胱鏡檢查有復(fù)發(fā)，無(wú)效果約14%。

3 討 論

腺性膀胱炎是一種較為少見(jiàn)的膀胱黏膜病變，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它來(lái)源于胚胎殘余腺組織的發(fā)展和移行上皮的腺性化生，膀胱感染，結(jié)石，梗阻性病變或其他一些中毒因素的慢性刺激為其誘因。腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但經(jīng)過(guò)我們的統(tǒng)計(jì)觀察，女性腺性膀胱炎的發(fā)生多與反復(fù)的尿路感染、尿路梗阻、泌尿系結(jié)石等因素有關(guān)。眾所周知，女性尿道短而平，且比鄰陰道、會(huì)陰、肛門，性生活、經(jīng)期分泌物、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等因素均可誘發(fā)女性泌尿系感染，而尿道外口肉阜、處女膜傘融合狹窄、尿道外口與陰道口間距過(guò)短等梗阻因素存在、泌尿系結(jié)石、炎性狹窄、OAB等也可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步引發(fā)及加重反復(fù)泌尿系感染。Walther[1]等認(rèn)為反復(fù)感染可誘發(fā)腺性膀胱炎。腺性膀胱炎雖然是一種良性病變，但有惡變傾向。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是泌尿系上皮腫瘤的癌前病變[2]，并有0.1%～1.9%癌變概率[3]。所以，腺性膀胱炎的治療應(yīng)引起臨床重視，及時(shí)治療，嚴(yán)密隨訪。定期行膀胱鏡檢查，對(duì)可疑組織進(jìn)行活檢。常累及膀胱頸部和三角區(qū)，亦可侵及全膀胱黏膜，當(dāng)侵及輸尿管開(kāi)口時(shí)可引起腎積水，并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱炎、腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于并發(fā)腎積水的腺性膀胱炎，首先進(jìn)一步檢查腎積水的病因是否為單純的腺性膀胱炎。膀胱鏡下常以乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)，實(shí)性絨毛樣增生，囊泡樣病灶形式表現(xiàn)易與膀胱腫瘤混淆。因此，應(yīng)于膀胱鏡檢同時(shí)常規(guī)行活組織檢查。本組病例均于術(shù)前經(jīng)病理確診，因其好發(fā)于膀胱頸部和三角區(qū)，多有尿路刺激癥狀，在解除感染、結(jié)石、膀胱頸部梗阻以及作用于膀胱的化學(xué)物質(zhì)刺激后癥狀可以改善。但有明顯增生性病理改變者，癥狀仍將持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)。目前腺性膀胱炎的治療多以經(jīng)尿道電切、電灼、膀胱灌注等為治療手段。首先針對(duì)病因治療，控制感染、解除梗阻因素后再行經(jīng)尿道膀胱黏膜電汽化術(shù)。由于腺性膀胱炎的病理改變僅限于黏膜層、所以，電汽化的深度達(dá)到黏膜下即可，過(guò)深易損傷肌層。這樣既避免了電切過(guò)深導(dǎo)致膀胱穿孔的危險(xiǎn)，又保證了由于電切過(guò)深肌層創(chuàng)面裸露遭受尿液刺激而引起膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛、血尿等諸多不適癥狀，在對(duì)突起病變作電切時(shí)，應(yīng)與膀胱腫瘤的電切深度及范圍相同，可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，因在手術(shù)操作時(shí)還不能判斷出為膀胱癌還是腺性膀胱炎，盡可能避免切穿膀胱。在電切膀胱側(cè)壁腫物時(shí)一定特別謹(jǐn)慎，膀胱充盈適量，避免過(guò)度充盈，切割深度要淺，切割時(shí)要掌握好時(shí)機(jī)，防止切割電極帶有高頻電流穿入膀胱外組織引起閉孔神經(jīng)反射。對(duì)可疑部位但沒(méi)有明顯突起以電灼為主[4]。

目前對(duì)腺性膀胱炎術(shù)后是否常規(guī)施行腔內(nèi)藥物灌注尚有爭(zhēng)議。鑒于腺性膀胱炎與膀胱癌有一定的關(guān)系，有作者認(rèn)為腺性膀胱炎存在潛在的癌前病變。因此，膀胱腔內(nèi)灌注化療為我院常規(guī)治療方法。根據(jù)本組臨床癥狀觀察，膀胱腔內(nèi)灌注化療不但對(duì)膀胱癌性病變起到預(yù)防治療作用，同時(shí)又能有效地緩解此類患者下腹、會(huì)陰部墜脹不適的臨床癥狀。我院亦有腺性膀胱炎患者電汽化術(shù)后并發(fā)會(huì)陰恥骨聯(lián)合部疼痛，服用止痛、安眠藥無(wú)效，經(jīng)膀胱腔內(nèi)灌注吡柔比星一個(gè)療程后，臨床癥狀顯著減輕，甚至痊愈。但女性尿頻，除其疾病因素的存在外，患者的精神狀態(tài)與情緒變化、飲食衛(wèi)生習(xí)慣與周邊環(huán)境影響、傳統(tǒng)的觀念與偏見(jiàn)誤解等諸多因素有關(guān)，因此，女性尿頻患者除病因治療外，心理療法與體能訓(xùn)練亦是鞏固療效、減輕癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要方法。

腺性膀胱炎并發(fā)癥較多，目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、膀胱出口梗阻等既是并發(fā)癥又是相關(guān)病因，應(yīng)根據(jù)腺性膀胱炎大小、范圍、并發(fā)癥及所在單位的條件選擇腔內(nèi)手術(shù)或開(kāi)放手術(shù)，目前資料提示經(jīng)尿道電汽化術(shù)及膀胱內(nèi)藥物灌注仍是最有效的治療方法。

[1] 張志根，史時(shí)芳，沈志堅(jiān)，等.腺性膀胱炎的診斷和治療(附150例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志，1999，20(2)：230-231.

[2] Lancelin F，Anidjar M，Villette J M，et a1.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions[J].BJU Int，2000，85(4)：526-531.

[3] Nikolaev A Y，Li M，Puskas N，et a1.Pare：a eytoplasmie anchor for p53[J].Cell，2003，112(1)：29-40.

[4] 馮照晗，張冠，劉乃波，等.經(jīng)尿道雙極等離子體電切膀胱腫瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22(9)：658-660.