孫艷華

吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例中，男27例，女13例，年齡6～75歲，平均年齡為52.6歲。均為單純性腸梗阻，其中高位性腸梗阻占11例，低位性腸梗阻占29例。通過禁食、胃腸減壓、中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注生植物油、糾正水電解質(zhì)平衡、低壓空氣或鋇灌腸、經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管、腹部按摩等非手術(shù)治療措施，患者均出院，住院時間為4～15天。

1.2 發(fā)病時間 以春秋季節(jié)發(fā)病為多見，一、三季度發(fā)病為23例，占55%，二、四季度發(fā)病為17例，占45%。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要癥狀表現(xiàn)有嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便四大特點。

1.4 治療方法 一般選用非手術(shù)治療。在所調(diào)查人群中，非手術(shù)治療者為40例，占該病總數(shù)的65.8%。治療期間糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)為主要措施，同時應(yīng)用胃腸減壓，防治感染。配以中醫(yī)療法，效果顯著。方法①針灸療法:麻痹性腸梗阻常用:主穴:合谷、天樞、足三里。配穴:大腸俞、大橫。如嘔吐較重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。②生油療法:常用于治療蛔蟲性、粘連性和糞塊阻塞性腸梗阻病人，用菜油或花生油60～100ml，每日一次，口服或經(jīng)胃管注入。③中藥治療:腸梗阻的治療應(yīng)以通里攻下為主，輔以理氣開郁及活血化瘀等法。常用方劑有復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯、腸粘連松解湯和溫脾湯。

2 護理

2.1 腹痛的護理 本組40例梗阻病人中，陣發(fā)性絞痛12例，持續(xù)性脹痛28例。疼痛時囑患者取半臥位、深呼吸，減輕腸梗阻對膈肌的壓迫，有利于循環(huán)和呼吸，且避免平臥時腹肌收縮，腹壓升高，加重患者的痛苦［1］。分散患者的注意力，跟患者交流，詢問疼痛的部位、性質(zhì)。當醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查排除絞窄性腸梗阻時，遵醫(yī)囑給予阿托品、654－2等抗膽堿藥以解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制胃腸道腺體分泌，使患者疼痛緩解。小孩腸梗阻常由飲食不潔引起，寒邪凝滯，蛔蟲聚團導(dǎo)致?？捎弥嗅t(yī)治瘀、散結(jié)、止痛。

2.2 嘔吐的護理 嘔吐是由腹內(nèi)壓增高，胃腸壁張力增高，刺激腸壁交感神經(jīng)，腸蠕動加快而引起。嘔吐出現(xiàn)較早，以高位性腸梗阻為主。部位愈高，嘔吐愈頻繁，呈反射性，病人應(yīng)取坐位?；颊吲P位時頭偏向一側(cè)，防止誤吸，鼓勵患者將胃內(nèi)容物吐出，以減輕梗阻癥狀。遵醫(yī)囑予以止嘔、護胃等，禁食、禁飲、保持口腔清潔，及時清理污染床單［2］。觀察嘔吐物的性狀并記錄嘔吐量，如有血性液體嘔出，疑有絞窄發(fā)生的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師予以處理。

2.3 腹脹的護理 糞塊、蛔蟲、大的膽結(jié)石、腸腔內(nèi)容物、腸道內(nèi)咽下的氣體、食物發(fā)酵產(chǎn)生的氣體、梗阻后大量液體進入腸道，引起腹脹。高位性腸梗阻嘔吐頻繁、嘔吐物多，腹脹不明顯。低位腸梗阻，常有明顯腹脹。胃腸減壓是減輕腹脹的重要措施之一。本組中40例均采用胃腸減壓，通過吸出胃腸道內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)。胃腸減壓時，胃管應(yīng)插入55～65cm，小孩插至十二指腸，才能起到效果。胃腸減壓期間應(yīng)注意:①固定好胃管，保持胃管通暢和有效負壓，如有胃內(nèi)容物堵塞，應(yīng)及時沖洗。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)考慮腸絞窄的可能。③插胃管側(cè)鼻腔應(yīng)經(jīng)常用濕棉簽或石臘油潤滑，如鼻粘膜紅腫，破潰應(yīng)更換另一側(cè)鼻孔重新插入。④口腔護理，一天2次。⑤胃管內(nèi)注入石臘油，每次30～40ml，每天3次，注后夾閉1/2h，觀察肛門排便排氣情況。中藥復(fù)方大承氣湯灌腸，適用于低位性腸梗阻，可軟化糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。插肛管前用石蠟油潤滑肛周及肛管的前端。避免壓力過高，灌腸液過多，使腸管擴張加重，就可導(dǎo)致腸穿孔的發(fā)生［3］。胃腸減壓插胃管、低壓灌腸時，應(yīng)觀察患者的生命體征和神志變化，如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止操作，與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

2.4 心理護理 腸梗阻患者因腹脹、腹痛、嘔吐不適，加之胃腸減壓使患者活動受限，常表現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁不安、拒絕治療等心理反應(yīng)［4］。護理人員應(yīng)熱情接診，態(tài)度親切，耐心聽取患者的反映。增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，加強溝通，建立良好的護患關(guān)系。若小孩常表現(xiàn)為哭鬧、拒絕治療，可給其玩具或聽鳥語蟲鳴、拍拍背或輕撫他的皮膚，抱他走動等。對這類不合作的患者，更要善于誘導(dǎo)，避免語句生硬或強制手段，向其家屬宣傳腸梗阻的知識，給予患者幫助和支持，增強病人的信心，消除病人的恐懼和緊張心理，穩(wěn)定情緒，主動配合接受治療。

2.5 出院指導(dǎo)

2.5.1 保持心平氣和，避免因情緒激動致腸蠕動功能紊亂或植物神經(jīng)功能紊亂而引發(fā)的腸蠕動過急。

2.5.2 腸梗阻發(fā)生時，應(yīng)禁食禁飲，腸蠕動恢復(fù)，梗阻暢通后，患者進食不宜過猛，第1天進流質(zhì)，第2～3天進半流質(zhì)，逐漸改為普食，飲食應(yīng)規(guī)律，定時定量用餐，切忌暴飲暴食，應(yīng)進食柔軟易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌食過硬、易產(chǎn)氣多的食物，避免不潔食物，戒煙戒酒［5］。

2.5.3 對曾發(fā)生過蛔蟲性腸梗阻的患者定期驅(qū)蟲，以防再次發(fā)生腸梗阻。

2.5.4 患者出現(xiàn)腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排氣排便等情況時及時就診，以免延誤治療。

［1］陳灝珠 林果為.實用內(nèi)科學(xué)［J］第13版［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.2036.

［2］關(guān)志堅，腸梗阻病人非手術(shù)治療的護理［J］中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，3:92－94

［3］張雪霞，趙宏，腸梗阻病人非手術(shù)治療的護理［J］中國健康月刊，2010，4:156

［4］黃秀娟，金佳，王麗華，孫向宏?非手術(shù)治療腸梗阻病人的觀察與護理［J］局解手術(shù)學(xué)雜志，2002，4:401－402

［5］張桂芬曹巍巍老年腸梗阻病人非手術(shù)治療的中西醫(yī)結(jié)合護理［J］全科護理，2011，(9)34:3141－3142