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        中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎44例

        2012-01-25 19:28:44康振興
        中國(guó)民間療法 2012年4期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)毒素淀粉酶病死率

        康振興

        (山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院,276000)

        急性胰腺炎(AP)是一種常見的急腹癥,病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕型急性胰腺炎(MAP)及重型急性胰腺炎(SAP)。雖然急性胰腺炎總的死亡率為2%~10%,但急性出血壞死性的病死率仍高達(dá)30%以上[1]。我院2008年7月~2011年8月共收治胰腺炎患者86例,其中MAP 58例,SAP 28例,隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組,進(jìn)行觀察比較和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        治療組44例,其中男26例,女18例;平均年齡44.6歲。對(duì)照組42例,其中男25例,女17例;平均年齡43.5歲。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)。以上病例均依據(jù)臨床、生化及B超、CT明確診斷。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。

        治療方法

        對(duì)照組采用西醫(yī)及基本支持療法:禁食,胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào),抑制胰液分泌,應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及制酸藥物治療。

        治療組除以上治療外同時(shí)加用自擬清胰湯(柴胡12g,枳實(shí)10g,黃芩12g,厚樸10g,白芍10g,丹參30g,香附10g,郁金10g,生大黃12g,蒲公英30g)。以上中藥加水500ml浸泡1h,急火燒開,慢火煎15min,濾去藥渣,將藥液冷至38℃左右時(shí)低壓保留灌腸(保留約30min),每日2次,待腹痛明顯減輕后改為每日1次,待病情明顯好轉(zhuǎn)后停藥。

        治療結(jié)果

        療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:3天內(nèi)癥狀、體征緩解,7天內(nèi)消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;顯效:7天內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效:7天內(nèi)癥狀、體征減輕,血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì);無效:7天內(nèi)癥狀、體征未減輕或有惡化,血尿淀粉酶未降低。

        治療組臨床痊愈36例,顯效4例,有效2例,無效1例,死亡1例;對(duì)照組臨床痊愈26例,顯效5例,有效4例,無效4例,死亡3例。治療組總有效率95.45%,對(duì)照組總有效率83.33%。兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

        討論

        急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病,發(fā)病有眾多因素的參與,如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等,可導(dǎo)致全身臟器的損害,病情發(fā)展迅速,甚至危及生命,尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙(MODS)。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為,急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇,系由肝膽失疏,濕熱蘊(yùn)結(jié),氣滯血瘀,進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?,瘀熱?nèi)阻,或上迫于肺,或內(nèi)陷心包,或熱傷血絡(luò)。其病機(jī)之關(guān)鍵是實(shí)熱血瘀。因此,以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、枳實(shí)相互為用,峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)。大黃排出大量腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明,大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用,具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕毛細(xì)血管的滲出,抑制腸道菌群和內(nèi)毒素移位的作用。灌入中藥后腸蠕動(dòng)增加,通過瀉下作用排除大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細(xì)菌,從而通過減少內(nèi)毒素血癥及TNF水平,抑制誘發(fā)MOF,降低病死率,也減輕病人腹脹、緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內(nèi)灌注起到了良好的作用,可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增加排便次數(shù),減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量,減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染,減輕病人腹脹,促進(jìn)黃疸消退,減緩病人癥狀。同時(shí),直腸內(nèi)中藥灌注無胃管內(nèi)注藥所引起的腹脹、腹部不適,且用藥后導(dǎo)瀉作用顯著,腹脹減輕明顯,病人樂于接受。

        AP的預(yù)后兇險(xiǎn),主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),最終導(dǎo)致多器官功能障礙(MODS)。而有效地治療SIRS是改善AP預(yù)后的關(guān)鍵。而對(duì)SIRS的防治焦點(diǎn)在于拮抗內(nèi)毒血癥及炎性介質(zhì)的釋放。而諸多研究表明,中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上,采用中藥治療,中藥與西藥協(xié)同針對(duì)AP發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié),迅速改善胃腸功能,抑制和降低胰腺分泌,減輕毒物對(duì)機(jī)體的損傷,進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù),對(duì)于防止初期胰腺炎進(jìn)一步缺血壞死起到了積極作用,使一些病例可不經(jīng)過進(jìn)展期而直接進(jìn)入恢復(fù)期[3],從而提高了治愈率,降低了病死率,且藥源豐富,使用方便,費(fèi)用較低,適用于AP的綜合用藥。

        [1]呂云福 .現(xiàn)代胰腺外科學(xué) .北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:121-122.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組 .急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) .中華外科雜志,1997,35(12):773.

        [3]崔乃強(qiáng) .中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎106例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2000,6(6):152.

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