康振興

（山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，276000）

急性胰腺炎（AP）是一種常見的急腹癥，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP）。雖然急性胰腺炎總的死亡率為2%～10%，但急性出血壞死性的病死率仍高達(dá)30%以上［1］。我院2008年7月～2011年8月共收治胰腺炎患者86例，其中MAP 58例，SAP 28例，隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，進(jìn)行觀察比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

治療組44例，其中男26例，女18例；平均年齡44.6歲。對(duì)照組42例，其中男25例，女17例；平均年齡43.5歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。以上病例均依據(jù)臨床、生化及B超、CT明確診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。

治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)及基本支持療法：禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)，抑制胰液分泌，應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及制酸藥物治療。

治療組除以上治療外同時(shí)加用自擬清胰湯（柴胡12g，枳實(shí)10g，黃芩12g，厚樸10g，白芍10g，丹參30g，香附10g，郁金10g，生大黃12g，蒲公英30g）。以上中藥加水500ml浸泡1h，急火燒開，慢火煎15min，濾去藥渣，將藥液冷至38℃左右時(shí)低壓保留灌腸（保留約30min），每日2次，待腹痛明顯減輕后改為每日1次，待病情明顯好轉(zhuǎn)后停藥。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：3天內(nèi)癥狀、體征緩解，7天內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：7天內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：7天內(nèi)癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì)；無效：7天內(nèi)癥狀、體征未減輕或有惡化，血尿淀粉酶未降低。

治療組臨床痊愈36例，顯效4例，有效2例，無效1例，死亡1例；對(duì)照組臨床痊愈26例，顯效5例，有效4例，無效4例，死亡3例。治療組總有效率95.45%，對(duì)照組總有效率83.33%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

討論

急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病，發(fā)病有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等，可導(dǎo)致全身臟器的損害，病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS）。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇，系由肝膽失疏，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)。其病機(jī)之關(guān)鍵是實(shí)熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、枳實(shí)相互為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)。大黃排出大量腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明，大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕毛細(xì)血管的滲出，抑制腸道菌群和內(nèi)毒素移位的作用。灌入中藥后腸蠕動(dòng)增加，通過瀉下作用排除大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細(xì)菌，從而通過減少內(nèi)毒素血癥及TNF水平，抑制誘發(fā)MOF，降低病死率，也減輕病人腹脹、緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內(nèi)灌注起到了良好的作用，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量，減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染，減輕病人腹脹，促進(jìn)黃疸消退，減緩病人癥狀。同時(shí)，直腸內(nèi)中藥灌注無胃管內(nèi)注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導(dǎo)瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂于接受。

AP的預(yù)后兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）。而有效地治療SIRS是改善AP預(yù)后的關(guān)鍵。而對(duì)SIRS的防治焦點(diǎn)在于拮抗內(nèi)毒血癥及炎性介質(zhì)的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上，采用中藥治療，中藥與西藥協(xié)同針對(duì)AP發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對(duì)機(jī)體的損傷，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)，對(duì)于防止初期胰腺炎進(jìn)一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經(jīng)過進(jìn)展期而直接進(jìn)入恢復(fù)期［3］，從而提高了治愈率，降低了病死率，且藥源豐富，使用方便，費(fèi)用較低，適用于AP的綜合用藥。

［1］呂云福 .現(xiàn)代胰腺外科學(xué) .北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：121－122.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組 .急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) .中華外科雜志，1997，35（12）：773.

［3］崔乃強(qiáng) .中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎106例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6（6）：152.