席小明 王雪梅 高梅蘭

（江西省峽江縣人民醫(yī)院 ，331409）

絨促性素為孕婦尿中提取的絨毛膜促性腺激素，經(jīng)加工冷凍干燥后為白色的凍干塊狀物或粉末無(wú)菌制品，臨床上多用于女性無(wú)排卵性不孕癥、黃體功能不全、功能性子宮出血、妊娠早期先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等。很多病人因疼痛而難以完成一個(gè)療程，在注射中我們將兩種不同的溶媒進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)抽取2008年1月～2009年3月在我院門診注射室肌肉注射絨促性素的病人30例，其中不孕癥8例，黃體功能不全10例，先兆流產(chǎn)12例；年齡20～40歲，平均29.7歲。

治療方法

取30例肌肉注射絨促性素的病人，每例病人單次用滅菌注射用水2ml加入絨促性素1000U中作右側(cè)臀大肌肌肉注射，雙次用0.9%生理鹽水注射液加入絨促性素1000U中作左側(cè)臀大肌肌肉注射，從疼痛程度方面進(jìn)行自身對(duì)照觀察，每次注射拔針30s時(shí)及時(shí)觀察并記錄，記錄內(nèi)容包括姓名、年齡、時(shí)間、溶媒、診斷、疼痛程度，每次均由固定護(hù)士操作。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按文字描述評(píng)分法（VDS）：把一直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度，0級(jí)＝無(wú)痛，1級(jí)＝微痛，2級(jí)＝中度疼痛，3級(jí)＝重度疼痛，4級(jí)＝劇痛，不能忍受。請(qǐng)病人按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。

治療結(jié)果

病人用兩種不同溶媒進(jìn)行肌肉注射絨促性素后疼痛程度的比較，見表1。

表1 病人描述疼痛程度自評(píng)比較

由表1可見，用0.9%生理鹽水注射液作溶媒時(shí)病人疼痛較輕，而用滅菌注射用水作溶媒時(shí)病人則覺得疼痛難忍。

討論

30例病人，每例病人用兩種不同溶媒進(jìn)行肌肉注射絨促性素后疼痛程度有明顯區(qū)別，用0.9%生理鹽水注射液作溶媒注射時(shí)疼痛程度明顯低于用滅菌注射用水作溶媒組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異（P＜0.05）。

世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP，1986年）為疼痛所下的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。肌肉注射絨促性素可引起病人的感覺痛。藥理學(xué)上，滅菌注射用水和0.9%生理鹽水注射液都可作為絨促性素的溶媒，以滅菌注射用水作溶媒時(shí)，因其溶液為低滲液，滲透壓低于組織液，水分迅速進(jìn)入細(xì)胞，刺激組織引起局部劇烈疼痛，致使患者不愿接受肌肉注射治療。而0.9%生理鹽水為等滲溶液，進(jìn)入機(jī)體組織時(shí)與局部組織滲透壓相等，細(xì)胞內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定，且鈉離子進(jìn)入組織后使神經(jīng)細(xì)胞超極化，興奮性降低，使痛閾升高，從而緩解疼痛，故疼痛感覺較輕。由此可見，釆用0.9%生理鹽水注射液作絨促性素的溶媒病人疼痛程度明顯降低，患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。