喬小燕 鄧曉明 張愛萍宋國平 宮臨征 蔡焦生

（1.河南省焦作市第二人民醫(yī)院，454001 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，其最常見的毒副作用是骨髓抑制，造成白細胞數(shù)量減少，往往影響化療的正常進行，并使病人易于合并嚴重感染而導(dǎo)致治療失敗。我科近年來應(yīng)用自擬升白方治療化療后白細胞減少癥，取得了肯定的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

40例惡性腫瘤患者（包括肺癌11例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌6例，卵巢癌5例），男性18例，女性22例；年齡35～70歲。均病理確診，接受規(guī)范的聯(lián)合化療?；熀笱Ｒ?guī)白細胞計數(shù)（連續(xù)2次）均低于4.0×109／L。心肝腎及骨髓功能正常；預(yù)計生存期≥3個月。

排除懷疑或確診發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；有輸血史；有活動性出血；治療前或治療過程中因白細胞＜2.0×109／L，需要使用重組人粒細胞集落刺激因子；孕婦和哺乳期婦女者。將入選的40例患者隨機分為治療組和對照組，兩組臨床資料具可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：按《中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》［1］的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診，并經(jīng)影像學(xué)證實為惡性腫瘤；化療后外周血白細胞＞2.0×109／L，但＜4.0×109／L；中性粒細胞＞0.5×109／L，但＜2.0×109／L。

治療方法

治療組：服用升白方，每日1劑，早晚分服。方藥：黨參20g，黃芪20g，白術(shù)30g，當(dāng)歸15g，熟地黃20g，枸杞子30g，補骨脂15g，雞血藤20g，木香9g，甘草6g。

對照組：予鯊肝醇每次50mg，利血生20mg，每日3次，口服。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療后白細胞總數(shù)＞4×109／L，并在療程中能維持療效，直至停藥后1周臨床癥狀明顯改善或消失；有效：治療后白細胞總數(shù)＜4×109／L，但比治療前上升（0.5～1.0）×109／L，并在療程中能維持療效直至停藥后1周，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：治療后白細胞總數(shù)增高＜0.5×109／L，臨床癥狀無改善。

兩組治療后療效比較：治療組20例，顯效8例，有效9例，無效3例，總有效率85%；對照組20例，顯效5例，有效7例，無效8例，總有效率60%。治療組與對照組總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后白細胞及中性粒細胞比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后白細胞及中性粒細胞絕對值比較±s）

表1 治療組與對照組治療前后白細胞及中性粒細胞絕對值比較±s）

注：＊與治療前相比，P＜0.05；＆與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 白細胞（×109／L）中性粒細胞（×109／L）治療組 20 治療前治療后2.54±0.12 4.67±0.35＊1.37±0.25 2.76±0.42＊＆對照組 20 治療前治療后1.41±0.34 2.15±0.28 2.57±0.13 3.73±0.42

治療組治療前后白細胞和中性粒細胞數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組和對照組治療后白細胞和中性粒細胞數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

白細胞減少癥在中醫(yī)學(xué)中并無此病名，據(jù)其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發(fā)熱等，歸屬于中醫(yī)學(xué)“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。其病機與心、肝、脾、腎之氣血精液不足相關(guān)，其中與脾腎關(guān)系尤為密切［3］。中醫(yī)認為，化療藥物亦屬有毒之品，入機體后耗氣傷陰，損傷氣血，損傷人體的臟腑功能，尤其是脾胃、肝腎等臟器。脾為后天之本，有運化水谷之功，脾虛則氣血生化無源；腎藏精，主骨生髓，為先天之本，腎氣虛則髓不能滿，血不能化生，故全身失養(yǎng)，則虛損衰竭皆至［4］，而發(fā)“虛勞”之證。升白方從補氣健脾、益精填髓入手，健脾壯腎、補中益氣、提高機體免疫力，刺激骨髓增生，達到治療白細胞減少癥之目的。方中黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，以資化源；無陽則陰無以生，故配伍當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子補陰血，使陽得陰助；補骨脂補腎益精填髓，雞血藤補血行血，使血液生化更迅速；木香理氣醒脾，使其補而不滯；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、補骨脂、白術(shù)等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌，并可促使骨髓池和周圍池中的白細胞進入循環(huán)池［5］；當(dāng)歸有促進造血作用，使外周血紅細胞、血紅蛋白、白細胞含量增加，對因化療引起的造血功能抑制改善作用更加顯著［6］；雞血藤等可保護人體造血系統(tǒng)，改善骨髓微循環(huán)，促進造血細胞核糖核酸合成和多能干細胞增殖與分化，具有顯著提高白細胞的作用［7］。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范 .第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：2725－2736.

［2］張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991：146－I51.

［3］郭良耀.健脾益腎沖劑治療白細胞減少癥200例臨床觀察.福建中西藥，1991，22（5）：21.

［4］劉俊波.白細胞減少癥的中醫(yī)藥治療概況.陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1121.

［5］吳葆杰，黃文興，于常平.中草藥藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：200.

［6］黃春臨，朱曉新.中藥藥理與臨床手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：426－694.

［7］丁盛，憑常文，況明紅，等.補氣益血沖劑減輕腫瘤化療副作用的臨床研究.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，8（10）：605.