喬小燕 鄧曉明 張愛(ài)萍宋國(guó)平 宮臨征 蔡焦生
(1.河南省焦作市第二人民醫(yī)院,454001 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)
化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一,其最常見(jiàn)的毒副作用是骨髓抑制,造成白細(xì)胞數(shù)量減少,往往影響化療的正常進(jìn)行,并使病人易于合并嚴(yán)重感染而導(dǎo)致治療失敗。我科近年來(lái)應(yīng)用自擬升白方治療化療后白細(xì)胞減少癥,取得了肯定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
40例惡性腫瘤患者(包括肺癌11例,肝癌10例,胃癌8例,乳腺癌6例,卵巢癌5例),男性18例,女性22例;年齡35~70歲。均病理確診,接受規(guī)范的聯(lián)合化療?;熀笱R?guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(連續(xù)2次)均低于4.0×109/L。心肝腎及骨髓功能正常;預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。
排除懷疑或確診發(fā)生骨轉(zhuǎn)移;有輸血史;有活動(dòng)性出血;治療前或治療過(guò)程中因白細(xì)胞<2.0×109/L,需要使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子;孕婦和哺乳期婦女者。將入選的40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組臨床資料具可比性(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):按《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診斷規(guī)范》[1]的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診,并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤;化療后外周血白細(xì)胞>2.0×109/L,但<4.0×109/L;中性粒細(xì)胞>0.5×109/L,但<2.0×109/L。
治療組:服用升白方,每日1劑,早晚分服。方藥:黨參20g,黃芪20g,白術(shù)30g,當(dāng)歸15g,熟地黃20g,枸杞子30g,補(bǔ)骨脂15g,雞血藤20g,木香9g,甘草6g。
對(duì)照組:予鯊肝醇每次50mg,利血生20mg,每日3次,口服。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:治療后白細(xì)胞總數(shù)>4×109/L,并在療程中能維持療效,直至停藥后1周臨床癥狀明顯改善或消失;有效:治療后白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L,但比治療前上升(0.5~1.0)×109/L,并在療程中能維持療效直至停藥后1周,臨床癥狀有好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后白細(xì)胞總數(shù)增高<0.5×109/L,臨床癥狀無(wú)改善。
兩組治療后療效比較:治療組20例,顯效8例,有效9例,無(wú)效3例,總有效率85%;對(duì)照組20例,顯效5例,有效7例,無(wú)效8例,總有效率60%。治療組與對(duì)照組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。
兩組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比較見(jiàn)表1。
表1 治療組與對(duì)照組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比較±s)
表1 治療組與對(duì)照組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比較±s)
注:*與治療前相比,P<0.05;&與對(duì)照組相比,P<0.05
組別 時(shí)間 白細(xì)胞(×109/L)中性粒細(xì)胞(×109/L)治療組 20 治療前治療后2.54±0.12 4.67±0.35*1.37±0.25 2.76±0.42*&對(duì)照組 20 治療前治療后1.41±0.34 2.15±0.28 2.57±0.13 3.73±0.42
治療組治療前后白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組和對(duì)照組治療后白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
白細(xì)胞減少癥在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)此病名,據(jù)其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發(fā)熱等,歸屬于中醫(yī)學(xué)“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。其病機(jī)與心、肝、脾、腎之氣血精液不足相關(guān),其中與脾腎關(guān)系尤為密切[3]。中醫(yī)認(rèn)為,化療藥物亦屬有毒之品,入機(jī)體后耗氣傷陰,損傷氣血,損傷人體的臟腑功能,尤其是脾胃、肝腎等臟器。脾為后天之本,有運(yùn)化水谷之功,脾虛則氣血生化無(wú)源;腎藏精,主骨生髓,為先天之本,腎氣虛則髓不能滿,血不能化生,故全身失養(yǎng),則虛損衰竭皆至[4],而發(fā)“虛勞”之證。升白方從補(bǔ)氣健脾、益精填髓入手,健脾壯腎、補(bǔ)中益氣、提高機(jī)體免疫力,刺激骨髓增生,達(dá)到治療白細(xì)胞減少癥之目的。方中黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣,以資化源;無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,故配伍當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子補(bǔ)陰血,使陽(yáng)得陰助;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益精填髓,雞血藤補(bǔ)血行血,使血液生化更迅速;木香理氣醒脾,使其補(bǔ)而不滯;甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪、補(bǔ)骨脂、白術(shù)等均可刺激骨髓增生,提高造血因子的分泌,并可促使骨髓池和周?chē)刂械陌准?xì)胞進(jìn)入循環(huán)池[5];當(dāng)歸有促進(jìn)造血作用,使外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞含量增加,對(duì)因化療引起的造血功能抑制改善作用更加顯著[6];雞血藤等可保護(hù)人體造血系統(tǒng),改善骨髓微循環(huán),促進(jìn)造血細(xì)胞核糖核酸合成和多能干細(xì)胞增殖與分化,具有顯著提高白細(xì)胞的作用[7]。
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范 .第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1991:2725-2736.
[2]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1991:146-I51.
[3]郭良耀.健脾益腎沖劑治療白細(xì)胞減少癥200例臨床觀察.福建中西藥,1991,22(5):21.
[4]劉俊波.白細(xì)胞減少癥的中醫(yī)藥治療概況.陜西中醫(yī),2005,26(10):1121.
[5]吳葆杰,黃文興,于常平.中草藥藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:200.
[6]黃春臨,朱曉新.中藥藥理與臨床手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:426-694.
[7]丁盛,憑常文,況明紅,等.補(bǔ)氣益血沖劑減輕腫瘤化療副作用的臨床研究.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,8(10):605.