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        中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥30例

        2012-01-25 19:28:44
        中國(guó)民間療法 2012年4期
        關(guān)鍵詞:肺部支氣管抗生素

        馬 云

        (河南省周口市中醫(yī)院,466000)

        支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,指近端中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分被破壞導(dǎo)致的擴(kuò)張,是一種慢性肺部化膿性難治性疾病。近年來(lái)我們?cè)谖魉幙垢腥局委煹幕A(chǔ)上,加用我院自制清金方加減治療支氣管擴(kuò)張癥30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        60例患者均為我院2007年7月~2010年1月門(mén)診和住院治療的支氣管擴(kuò)張癥患者,均經(jīng)肺部CT、纖維支氣管鏡或支氣管造影檢查確診,并排除先天性支氣管缺損,遺傳性支氣管擴(kuò)張、腫瘤、肺結(jié)核等疾病。臨床癥狀為持續(xù)性咳嗽、咳大量膿痰,量約每日100~300ml,痰色黃、綠,部分呈褐色膿痰,偶有咯血。60例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)和單純西醫(yī)組(對(duì)照組)。治療組30例,男18例,女12例;年齡16~70歲,平均43歲;病程2~30年,平均16.3年;其中合并慢性阻塞性肺病8例,伴肺氣腫8例,伴發(fā)熱19例,其中伴有咯血16例,有杵狀指7例;舌紅20例,舌暗紅10例,苔黃膩者22例,苔黃者4例,苔薄少津者4例;伴周?chē)准?xì)胞增高19例;胸片或肺CT顯示支氣管擴(kuò)張:右上肺3例,右下肺7例,左下肺11例,兩下肺3例,雙中下肺5例,右全肺及左下肺1例。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡17~70歲,平均43.5歲;病程2~30年,平均16.5年;其中合并慢性阻塞性肺病6例,伴肺氣腫8例,伴發(fā)熱17例,伴咯血16例,有杵狀指4例;舌紅20例,舌暗紅10例,苔黃膩者19例,苔黃者5例,苔薄少津者6例;伴周?chē)准?xì)胞增高者18例,胸片或肺CT顯示支氣管擴(kuò)張:右上肺2例,右下肺8例,左下肺12例,兩下肺3例,雙中下肺5例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P<0.05),具有可比性。

        治療方法

        對(duì)照組:?jiǎn)渭冇梦魉幹委?,配合體位引流排膿。在急性感染期一般選用青霉素,每次用320萬(wàn)~400萬(wàn)U,加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注,每日2次;生理鹽水100ml加鹽酸氨溴索90mg,靜脈滴注,每日1次。青霉素過(guò)敏者改用頭孢類(lèi)抗生素。對(duì)于病程較長(zhǎng)或者老年患者,考慮銅綠假單胞菌感染,加左氧氟沙星0.3g,靜脈滴注,每日1次。其他抗生素的選擇,根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)而定。療程2周。對(duì)于慢性感染患者,單純用阿莫西林膠囊,或羅紅霉素膠囊口服4周,劑量和服法按醫(yī)囑。

        治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用我院自制的清金方加減治療。處方:桔梗30g,薏苡仁30g,敗醬草30g,冬瓜仁20g,魚(yú)腥草30g,金銀花15g,黃芩12g,竹茹20g,桑白皮20g,川貝母10g,杏仁10g,茯苓20g,生甘草6g。發(fā)熱重者加茵陳40g,連翹10g;體虛易感冒者加黃芪30g,白術(shù)20g,防風(fēng)12g;咳吐黃膿痰量較多者加地龍20g,膽南星6g,鮮蘆根30g;苔厚膩者加陳皮15g,半夏10g;胸悶者加瓜蔞30g,郁金20g,枳殼10g;夾肝火犯肺者,加青黛10g,海蛤殼10g,牡丹皮12g;熱傷血絡(luò)咯血者,加制大黃9g,白及15g,白茅根15g,生三七5g;伴氣喘加葶藶子30g,射干9g,炙麻黃9g;肺熱陰傷者,加沙參12g,麥門(mén)冬12g。水煎服,每日1劑,每日2次溫服。

        兩組均治療2周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定治療結(jié)果。

        治療結(jié)果

        療效判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:咳嗽咳痰、咯血停止,呼吸道其他癥狀及體征消失,可堅(jiān)持工作。顯效:咳嗽及痰量明顯減少,咯血停止,肺部啰音明顯減少或消失,肺部X線檢查炎性陰影顯著吸收。有效:咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn),大量咯血停止,但痰中仍帶血絲,呼吸道癥狀、體征減輕。無(wú)效:治療后癥狀、體征未見(jiàn)改善。

        結(jié)果:治療組顯效24例(80.0%),有效4例(13.33%),無(wú)效2例(6.67%),總有效率為93.33%。對(duì)照組顯效12例(40.0%),有效10例(33.33%),無(wú)效8例(26.67%),總有效率為73.33%。兩組顯效率及總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。本組觀察證明我院自制清金方根據(jù)臨床證型加減用藥,治療支氣管擴(kuò)張癥較西藥組療效好,同時(shí)可明顯減少患者發(fā)病次數(shù)及對(duì)抗生素的依賴(lài)性和耐藥性,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì),觀察期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。

        討論

        支氣管擴(kuò)張是一種反復(fù)感染的呼吸道疾病。西醫(yī)治療本病主要采用抗生素治療,即使近期有一定療效,但大多數(shù)支氣管擴(kuò)張因擴(kuò)張支氣管纖毛的破壞,引流不暢,分泌物潴留,導(dǎo)致細(xì)菌反復(fù)滋生,而使病情反復(fù)不愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬“肺癰”、“咯血”范疇,病機(jī)為痰瘀日久阻肺,郁而化熱,熱壅血瘀,蓄結(jié)癰膿,肺熱傷絡(luò)或肝火上炎,灼傷肺絡(luò)導(dǎo)致咯血。我們加用清金方治療本病,除了清肺化痰,逐瘀排膿,還有健脾燥濕、行氣逐頑痰之功效,從而達(dá)到了根本性改善癥狀的治療目的??傊形麽t(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

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