馬 云

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，指近端中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分被破壞導(dǎo)致的擴(kuò)張，是一種慢性肺部化膿性難治性疾病。近年來(lái)我們?cè)谖魉幙垢腥局委煹幕A(chǔ)上，加用我院自制清金方加減治療支氣管擴(kuò)張癥30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均為我院2007年7月～2010年1月門(mén)診和住院治療的支氣管擴(kuò)張癥患者，均經(jīng)肺部CT、纖維支氣管鏡或支氣管造影檢查確診，并排除先天性支氣管缺損，遺傳性支氣管擴(kuò)張、腫瘤、肺結(jié)核等疾病。臨床癥狀為持續(xù)性咳嗽、咳大量膿痰，量約每日100～300ml，痰色黃、綠，部分呈褐色膿痰，偶有咯血。60例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和單純西醫(yī)組（對(duì)照組）。治療組30例，男18例，女12例；年齡16～70歲，平均43歲；病程2～30年，平均16.3年；其中合并慢性阻塞性肺病8例，伴肺氣腫8例，伴發(fā)熱19例，其中伴有咯血16例，有杵狀指7例；舌紅20例，舌暗紅10例，苔黃膩者22例，苔黃者4例，苔薄少津者4例；伴周?chē)准?xì)胞增高19例；胸片或肺CT顯示支氣管擴(kuò)張：右上肺3例，右下肺7例，左下肺11例，兩下肺3例，雙中下肺5例，右全肺及左下肺1例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡17～70歲，平均43.5歲；病程2～30年，平均16.5年；其中合并慢性阻塞性肺病6例，伴肺氣腫8例，伴發(fā)熱17例，伴咯血16例，有杵狀指4例；舌紅20例，舌暗紅10例，苔黃膩者19例，苔黃者5例，苔薄少津者6例；伴周?chē)准?xì)胞增高者18例，胸片或肺CT顯示支氣管擴(kuò)張：右上肺2例，右下肺8例，左下肺12例，兩下肺3例，雙中下肺5例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭冇梦魉幹委?，配合體位引流排膿。在急性感染期一般選用青霉素，每次用320萬(wàn)～400萬(wàn)U，加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日2次；生理鹽水100ml加鹽酸氨溴索90mg，靜脈滴注，每日1次。青霉素過(guò)敏者改用頭孢類(lèi)抗生素。對(duì)于病程較長(zhǎng)或者老年患者，考慮銅綠假單胞菌感染，加左氧氟沙星0.3g，靜脈滴注，每日1次。其他抗生素的選擇，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)而定。療程2周。對(duì)于慢性感染患者，單純用阿莫西林膠囊，或羅紅霉素膠囊口服4周，劑量和服法按醫(yī)囑。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用我院自制的清金方加減治療。處方：桔梗30g，薏苡仁30g，敗醬草30g，冬瓜仁20g，魚(yú)腥草30g，金銀花15g，黃芩12g，竹茹20g，桑白皮20g，川貝母10g，杏仁10g，茯苓20g，生甘草6g。發(fā)熱重者加茵陳40g，連翹10g；體虛易感冒者加黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)12g；咳吐黃膿痰量較多者加地龍20g，膽南星6g，鮮蘆根30g；苔厚膩者加陳皮15g，半夏10g；胸悶者加瓜蔞30g，郁金20g，枳殼10g；夾肝火犯肺者，加青黛10g，海蛤殼10g，牡丹皮12g；熱傷血絡(luò)咯血者，加制大黃9g，白及15g，白茅根15g，生三七5g；伴氣喘加葶藶子30g，射干9g，炙麻黃9g；肺熱陰傷者，加沙參12g，麥門(mén)冬12g。水煎服，每日1劑，每日2次溫服。

兩組均治療2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定治療結(jié)果。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：咳嗽咳痰、咯血停止，呼吸道其他癥狀及體征消失，可堅(jiān)持工作。顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，肺部啰音明顯減少或消失，肺部X線檢查炎性陰影顯著吸收。有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲，呼吸道癥狀、體征減輕。無(wú)效：治療后癥狀、體征未見(jiàn)改善。

結(jié)果：治療組顯效24例（80.0%），有效4例（13.33%），無(wú)效2例（6.67%），總有效率為93.33%。對(duì)照組顯效12例（40.0%），有效10例（33.33%），無(wú)效8例（26.67%），總有效率為73.33%。兩組顯效率及總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。本組觀察證明我院自制清金方根據(jù)臨床證型加減用藥，治療支氣管擴(kuò)張癥較西藥組療效好，同時(shí)可明顯減少患者發(fā)病次數(shù)及對(duì)抗生素的依賴性和耐藥性，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，觀察期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。

討論

支氣管擴(kuò)張是一種反復(fù)感染的呼吸道疾病。西醫(yī)治療本病主要采用抗生素治療，即使近期有一定療效，但大多數(shù)支氣管擴(kuò)張因擴(kuò)張支氣管纖毛的破壞，引流不暢，分泌物潴留，導(dǎo)致細(xì)菌反復(fù)滋生，而使病情反復(fù)不愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“肺癰”、“咯血”范疇，病機(jī)為痰瘀日久阻肺，郁而化熱，熱壅血瘀，蓄結(jié)癰膿，肺熱傷絡(luò)或肝火上炎，灼傷肺絡(luò)導(dǎo)致咯血。我們加用清金方治療本病，除了清肺化痰，逐瘀排膿，還有健脾燥濕、行氣逐頑痰之功效，從而達(dá)到了根本性改善癥狀的治療目的。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。