馬 云

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

支氣管擴張是呼吸系統(tǒng)常見病，指近端中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分被破壞導致的擴張，是一種慢性肺部化膿性難治性疾病。近年來我們在西藥抗感染治療的基礎(chǔ)上，加用我院自制清金方加減治療支氣管擴張癥30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例患者均為我院2007年7月～2010年1月門診和住院治療的支氣管擴張癥患者，均經(jīng)肺部CT、纖維支氣管鏡或支氣管造影檢查確診，并排除先天性支氣管缺損，遺傳性支氣管擴張、腫瘤、肺結(jié)核等疾病。臨床癥狀為持續(xù)性咳嗽、咳大量膿痰，量約每日100～300ml，痰色黃、綠，部分呈褐色膿痰，偶有咯血。60例患者隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和單純西醫(yī)組（對照組）。治療組30例，男18例，女12例；年齡16～70歲，平均43歲；病程2～30年，平均16.3年；其中合并慢性阻塞性肺病8例，伴肺氣腫8例，伴發(fā)熱19例，其中伴有咯血16例，有杵狀指7例；舌紅20例，舌暗紅10例，苔黃膩者22例，苔黃者4例，苔薄少津者4例；伴周圍血白細胞增高19例；胸片或肺CT顯示支氣管擴張：右上肺3例，右下肺7例，左下肺11例，兩下肺3例，雙中下肺5例，右全肺及左下肺1例。對照組30例，男16例，女14例；年齡17～70歲，平均43.5歲；病程2～30年，平均16.5年；其中合并慢性阻塞性肺病6例，伴肺氣腫8例，伴發(fā)熱17例，伴咯血16例，有杵狀指4例；舌紅20例，舌暗紅10例，苔黃膩者19例，苔黃者5例，苔薄少津者6例；伴周圍血白細胞增高者18例，胸片或肺CT顯示支氣管擴張：右上肺2例，右下肺8例，左下肺12例，兩下肺3例，雙中下肺5例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

治療方法

對照組：單純用西藥治療，配合體位引流排膿。在急性感染期一般選用青霉素，每次用320萬～400萬U，加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日2次；生理鹽水100ml加鹽酸氨溴索90mg，靜脈滴注，每日1次。青霉素過敏者改用頭孢類抗生素。對于病程較長或者老年患者，考慮銅綠假單胞菌感染，加左氧氟沙星0.3g，靜脈滴注，每日1次。其他抗生素的選擇，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗而定。療程2周。對于慢性感染患者，單純用阿莫西林膠囊，或羅紅霉素膠囊口服4周，劑量和服法按醫(yī)囑。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用我院自制的清金方加減治療。處方：桔梗30g，薏苡仁30g，敗醬草30g，冬瓜仁20g，魚腥草30g，金銀花15g，黃芩12g，竹茹20g，桑白皮20g，川貝母10g，杏仁10g，茯苓20g，生甘草6g。發(fā)熱重者加茵陳40g，連翹10g；體虛易感冒者加黃芪30g，白術(shù)20g，防風12g；咳吐黃膿痰量較多者加地龍20g，膽南星6g，鮮蘆根30g；苔厚膩者加陳皮15g，半夏10g；胸悶者加瓜蔞30g，郁金20g，枳殼10g；夾肝火犯肺者，加青黛10g，海蛤殼10g，牡丹皮12g；熱傷血絡(luò)咯血者，加制大黃9g，白及15g，白茅根15g，生三七5g；伴氣喘加葶藶子30g，射干9g，炙麻黃9g；肺熱陰傷者，加沙參12g，麥門冬12g。水煎服，每日1劑，每日2次溫服。

兩組均治療2周為1個療程，2個療程后評定治療結(jié)果。

治療結(jié)果

療效判斷標準：臨床痊愈：咳嗽咳痰、咯血停止，呼吸道其他癥狀及體征消失，可堅持工作。顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，肺部啰音明顯減少或消失，肺部X線檢查炎性陰影顯著吸收。有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲，呼吸道癥狀、體征減輕。無效：治療后癥狀、體征未見改善。

結(jié)果：治療組顯效24例（80.0%），有效4例（13.33%），無效2例（6.67%），總有效率為93.33%。對照組顯效12例（40.0%），有效10例（33.33%），無效8例（26.67%），總有效率為73.33%。兩組顯效率及總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。本組觀察證明我院自制清金方根據(jù)臨床證型加減用藥，治療支氣管擴張癥較西藥組療效好，同時可明顯減少患者發(fā)病次數(shù)及對抗生素的依賴性和耐藥性，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，觀察期間未見不良反應(yīng)。

討論

支氣管擴張是一種反復感染的呼吸道疾病。西醫(yī)治療本病主要采用抗生素治療，即使近期有一定療效，但大多數(shù)支氣管擴張因擴張支氣管纖毛的破壞，引流不暢，分泌物潴留，導致細菌反復滋生，而使病情反復不愈。中醫(yī)學認為，本病屬“肺癰”、“咯血”范疇，病機為痰瘀日久阻肺，郁而化熱，熱壅血瘀，蓄結(jié)癰膿，肺熱傷絡(luò)或肝火上炎，灼傷肺絡(luò)導致咯血。我們加用清金方治療本病，除了清肺化痰，逐瘀排膿，還有健脾燥濕、行氣逐頑痰之功效，從而達到了根本性改善癥狀的治療目的。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張癥療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。