王 萌

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部軟傷二科，遼寧 沈陽 110031

臨床路徑又曾被稱作關(guān)鍵性途徑、整合照顧、預(yù)期康復(fù)計(jì)劃等，是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員共同制定的、針對(duì)某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計(jì)劃［1］。2010年8月至2011年8月，我們應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)96例腰椎間盤突出患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者96例，其中男60例，女36例，年齡35～68歲，平均年齡 (43.5±4.2)歲;均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 成立臨床護(hù)理路徑小組，搜集相關(guān)資料，評(píng)估、分析已有的資料，制定出適合護(hù)理對(duì)象的護(hù)理路徑?；颊呷朐汉缶陀韶?zé)任護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，向其解釋表的內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)，并將表懸掛于床頭，責(zé)任護(hù)士每日按照表的內(nèi)容，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其病情、手術(shù)的心理承受能力進(jìn)行全面的評(píng)估，落實(shí)護(hù)理措施。護(hù)士長隨時(shí)檢查患者的措施落實(shí)情況，及時(shí)督促指導(dǎo)。

1.3 護(hù)理路徑的實(shí)施

1.3.1 術(shù)前的護(hù)理路徑 ①入院首日:護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者及陪護(hù)人員介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、向患者介紹各項(xiàng)住院制度及注意事項(xiàng)。做好生命體征檢測，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄及護(hù)理評(píng)估。詳細(xì)的向患者介紹相關(guān)檢查的目的、檢查地點(diǎn)、配合方法和注意事項(xiàng)。向患者介紹疾病的病因、癥狀、體征、治療方法和護(hù)理方法，使患者能配合治療。②第二日至術(shù)前日:指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食清淡、富含纖維素食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練患者臥床排便，并予以檢查訓(xùn)練效果;術(shù)前禁止患者吸煙、練習(xí)深呼吸、咳痰、咳嗽動(dòng)作、避免術(shù)后肺內(nèi)感染發(fā)生;術(shù)前完成術(shù)區(qū)的備皮和清潔，避免刮破、劃傷增加術(shù)后感染機(jī)會(huì);指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后平臥，能夠配合直線翻身;術(shù)前禁食12h，禁水4～6h，防止嘔吐、誤吸的發(fā)生，向患者和家屬客觀介紹手術(shù)的安全性和并發(fā)癥，消除患者的焦慮和恐懼。

1.3.2 手術(shù)日的護(hù)理路徑 ①術(shù)前:協(xié)助患者更換手術(shù)衣并配帶手術(shù)標(biāo)示的腕帶，向患者講解麻醉方法及手術(shù)配合，建立靜脈通道，護(hù)送患者入手術(shù)室。②術(shù)后:安置患者于平臥位，向患者交代注意事項(xiàng):指導(dǎo)其禁食、禁飲6小時(shí)，去枕平臥6小時(shí)后繼續(xù)平臥位休息至術(shù)后24小時(shí)，以壓迫切口止血。監(jiān)測患者生命體征變化。著重觀察患者切口敷料局部有無滲血，血腫形成;觀察引流管的顏色及量的變化，注意雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)情況。按醫(yī)囑靜脈輸液，嚴(yán)格控制輸液速度。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后的護(hù)理路徑 ①術(shù)后1～3d，指導(dǎo)患者翻身時(shí)要以脊柱為軸，直線翻身，避免扭曲;鼓勵(lì)患者深吸氣，咳嗽、咳痰，以及上肢的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染;指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜，多飲水，堅(jiān)持每日床上排便，防止便秘發(fā)生;指導(dǎo)患者直腿抬高運(yùn)動(dòng)的方法、目的、注意事項(xiàng)。②術(shù)后5d至出院前指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，注意訓(xùn)練的方法。③出院前1d天指導(dǎo)患者防止受涼，感冒，預(yù)防復(fù)發(fā);注意正確的坐勢、走路姿勢;可佩帶腰圍，6個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，避免彎腰。交代復(fù)查時(shí)間，門診隨診。

2 結(jié)果

本組96例患者均按臨床路徑進(jìn)行全程護(hù)理，無1例發(fā)生并發(fā)癥。患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后效果感到滿意，術(shù)后2～3周出院，出院時(shí)均佩戴腰圍獨(dú)立行走，無疼痛及其他不適。

3 討論

護(hù)理路徑是一種綜合性的護(hù)理工作模式，是整體護(hù)理模式的再深化和延續(xù)［2］。是針對(duì)某一病種的護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序及準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃。在這一模式下，護(hù)理人員不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是能有計(jì)劃、有預(yù)見性地按照護(hù)理程序護(hù)理患者，有效地避免了工作繁忙出現(xiàn)遺漏或疏忽的現(xiàn)象，也避免了護(hù)理人員個(gè)人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷［3］。在路徑的實(shí)施過程中，如果病情和路徑表的進(jìn)程不一致，責(zé)任護(hù)士必須全面評(píng)估病情、分析原因、要找出是否有措施不到位等因素，及時(shí)整改，培養(yǎng)了質(zhì)量控制意識(shí)。臨床路徑的實(shí)施也體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念，把以人為本的原理及護(hù)理項(xiàng)目有效地落實(shí)到實(shí)處［4］。護(hù)理路徑使護(hù)士有更多的時(shí)間在患者身邊更細(xì)心的觀察病情，了解需求，細(xì)致解釋，改善了護(hù)患關(guān)系。路徑的實(shí)施使年輕的護(hù)理人員借助他人的經(jīng)驗(yàn)來完成護(hù)理工作，避免了因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的差異及差錯(cuò)事故的發(fā)生。也不斷的提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能。

［1］李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(1):59－60.

［2］計(jì)蓮娣.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理腰椎間盤突出癥的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(8):1004－1005.

［3］王慧，相鋒，梁瑛琳，等.臨床護(hù)理路徑在腰椎融合術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2008，22(6):1552.

［4］閔慶蓮.臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24):191－192.