張曉鈞

青海省海東地區(qū)市互助縣婦幼保健院，青海 互助 810500

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補救措施，不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。手術(shù)流產(chǎn)又分為負壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)。負壓吸引術(shù)適用于6～10周之內(nèi)的妊娠，而鉗刮術(shù)適用于11～14周的妊娠。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)盡量避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工流產(chǎn)主要并發(fā)癥如下。

1 人工流產(chǎn)綜合征

人工流產(chǎn)綜合征系在手術(shù)操作中或術(shù)畢時，部分受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等一系列臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀。一旦發(fā)生應(yīng)立即暫停手術(shù)，平臥吸氧，靜脈注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液靜脈注射或5% ～10%葡萄糖液靜脈滴注等。預(yù)防綜合征的發(fā)生首先應(yīng)解除孕婦對手術(shù)的顧慮，術(shù)前應(yīng)進行精神安慰，其次是力求手術(shù)操作輕柔。此外，負壓要適當(dāng) (孕7周以下用5～6號吸管，負壓為400mmHg;孕7～9周用6～7號吸管，負壓為400～500mmHg;孕9周以上用7～8號吸管，負壓為500～550mmHg)，并避免反復(fù)多次吸宮。

2 月經(jīng)不調(diào)

約有半數(shù)患者在術(shù)后22天左右恢復(fù)排卵功能，極少數(shù)患者發(fā)生月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多或減少、月經(jīng)周期短或延長，甚至閉經(jīng)。這可能與人流術(shù)后致生殖內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān);少數(shù)閉經(jīng)者可能系刮宮過度宮頸或峽部粘連有關(guān)。多可自然恢復(fù)，少數(shù)不能恢復(fù)者，應(yīng)明確病因后對癥處理。

3 子宮穿孔

子宮穿孔可以由探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙或卵圓鉗引起，其中大多數(shù)穿孔是探針及宮頸擴張器造成的。穿孔發(fā)生部位常在子宮峽部且多發(fā)生在后壁，此外子宮角也是常發(fā)生的部位。診斷子宮穿孔并不困難，當(dāng)探宮腔或進行手術(shù)操作時，突然感到器械進入宮腔無阻力或無底感，探針探宮腔的深度已遠遠超出了該孕婦妊娠月份子宮的深度。孕婦感到突然劇烈腹痛，牽引時疼痛加劇、出汗或休克，一旦發(fā)生上述一系列的反常癥狀應(yīng)首先考慮子宮穿孔的可能。

一旦發(fā)生穿孔應(yīng)立即停止手術(shù)，并根據(jù)具體情況進行以下處理:①嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛及腹腔內(nèi)出血的征象;②人工流產(chǎn)術(shù)已完成者，如患者情況良好，無出血及腹腔內(nèi)臟器官損傷可嚴密觀察;③若人工流產(chǎn)術(shù)尚未完成，患者情況尚好，估計穿孔小，無內(nèi)出血，可由有經(jīng)驗的醫(yī)生，在B超或在腹腔鏡的幫助下完成手術(shù);④有以下情況:穿孔部位不清楚;有內(nèi)出血征兆或可疑內(nèi)臟受損者及保守治療中出現(xiàn)嚴重感染時，應(yīng)及時行腹腔鏡檢查或剖腹探查術(shù)，并在直視下完成吸宮，且可進行穿孔的止血與修補，同時仔細檢查有無造成內(nèi)臟器官的損傷。預(yù)防重于治療，對子宮過度傾屈及子宮有畸形者，手術(shù)應(yīng)注意探清宮腔大小與方向，操作應(yīng)穩(wěn)、準、輕，必要時在B超監(jiān)測下進行［2］。

4 術(shù)中出血

術(shù)中出血超過200ml者為術(shù)中出血。術(shù)中出血一旦發(fā)生，應(yīng)給予輸液備血，應(yīng)用宮縮劑加強宮縮，最有效的方法是迅速清除宮內(nèi)殘留組織。有宮頸裂傷者進行縫合止血，有子宮穿孔者，行子宮修補術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防術(shù)中出血的重要方法是嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，熟練手術(shù)操作技術(shù)。

5 感染

術(shù)前生殖道有炎癥者務(wù)必先治療感染;對有感染可能者，術(shù)后即給予抗生素。對于已有慢性盆腔炎者，給予物理治療、中藥活血化瘀多能改善癥狀。若形成膿腫或輸卵管卵巢囊腫者應(yīng)手術(shù)治療。

因此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，要嚴格遵守操作規(guī)程，保證手術(shù)質(zhì)量，同時還應(yīng)進行宣傳，特別是對高危情況應(yīng)讓她們充分了解這些知識，使育齡婦女避免不安全人工流產(chǎn)的危害。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) (第6版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398－400.