丁晶梅

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

腹腔臟器破裂的臨床護(hù)理

丁晶梅

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

腹腔臟器破裂;護(hù)理體會(huì)

腹腔臟器破裂是普外科常見的損傷，傷后臨床表現(xiàn)多樣化，詳細(xì)詢問病史，了解受傷方式和過程，受傷地點(diǎn)、時(shí)間、致傷條件等，全面仔細(xì)地動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)，包括脈搏、呼吸、體溫、血壓等，可能會(huì)得到十分重要的陽性資料，為醫(yī)生早期診斷并采取正確治療方式提供幫助。據(jù)報(bào)道，右肩胛區(qū)牽涉性疼痛多為肝臟損傷，睪丸疼痛提示十二指腸破裂或腎損傷，腹膜后血腫可引起明顯的腰背痛。下腹部和外陰部的尿外滲是膀胱及后尿道損傷的表現(xiàn)。惡心、嘔吐表示空腔臟器破裂后內(nèi)容物流出刺激腹膜而引起。有便血者考慮為大腸損傷［1］。現(xiàn)將多年來的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 及時(shí)搶救，確保手術(shù)順利進(jìn)行。迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，一般建立兩條以上靜脈通路，上下肢分別建立為佳，選用9－12號(hào)針頭，對(duì)于穿刺困難患者，可以行大隱靜脈切開術(shù)。

1.2 有效給予吸氧。吸氧的同時(shí)保持呼吸道通暢，監(jiān)測患者的生命體征及神志、瞳孔，查看患者的口腔黏膜、末梢血運(yùn)情況，了解缺氧改善情況。

1.3 迅速搶救生命，改善危重狀態(tài)。腹腔臟器破裂并骨折患者，首先應(yīng)行剖腹探查止血，然后再顧及骨折，對(duì)于合并血?dú)庑鼗颊撸紫冗M(jìn)行簡單有效的胸腔閉式引流術(shù)。

1.4 對(duì)傷情、病情快速估計(jì)。采取必要的急救護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行ICU檢測，為及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情提供可靠的生理參數(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 加強(qiáng)生命體征觀察，防止休克發(fā)生。監(jiān)測生命體征及中心靜脈壓，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，注意對(duì)腎功能的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察尿液顏色及尿量。

2.2 采取舒適體位，保持呼吸道通暢預(yù)防并發(fā)癥。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止肺內(nèi)感染，肺不張，痰液粘稠者，可給予霧化吸入，更換體位，翻身叩背。肢體無骨折者，給予肢體按摩，活動(dòng)，防止肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。

2.3 再出血觀察。術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)胸悶、汗出、煩躁、面白、肢冷、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意再出血可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，行必要檢查，以免延誤治療。

2.4 營養(yǎng)支持。早期通過深靜脈靜脈營養(yǎng)，進(jìn)食后，從清流食逐漸到全流食、半流食、軟食、營養(yǎng)配餐。

2.5 心理護(hù)理。由于患者遭受突如其來的打擊，以及對(duì)于自己病情嚴(yán)重程度的擔(dān)憂，患者和家屬處于高度緊張和恐懼狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行交流，重視患者的主訴，預(yù)以鼓勵(lì)和安慰，使其更好地配合治療和護(hù)理，疼痛劇烈時(shí)在不影響病情的觀察和診斷情況下給予止痛處理。

3 術(shù)后各種管道護(hù)理

3.1 腹腔引流管

3.1.1 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液流至盆腔，避免或減少膈下感染。

3.1.2 要告知病人及家屬有關(guān)引流管的注意事項(xiàng)，以取得配合。引流管不宜過長或過短，(50～60cm為宜)，過長易扭曲，過短影響病人翻身，甚至脫出，脫出容易引起彌漫性腹膜炎。行走時(shí)引流袋應(yīng)低于引流管出口，防止逆流引起逆行感染，帶有多根引流管者，用膠布注明引流管名稱，以利益辨認(rèn)。同時(shí)應(yīng)注意體位與壓力改變，保證引流通暢。

3.1.3 引流管是建立的體內(nèi)外通道，滲血和膿性分泌物可通過引流管流向體外，而外界的細(xì)菌等亦可由此逆流體內(nèi)，因此，更換引流袋或負(fù)壓盒時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作。引流管周圍敷料滲濕時(shí)，必須立即更換敷料，預(yù)防新的感染。

3.1.4 保持引流管有效引流。經(jīng)常由上至下捏擠引流管，防止阻塞，注意勿折疊、扭曲、受壓，估計(jì)引流量，了解引流顏色和氣味，觀察有無沉淀、膿栓，防止?jié)B液體內(nèi)儲(chǔ)存。如一小時(shí)有200ml血性液體引出，提示有活動(dòng)出血，引流液混濁伴膿栓提示感染。引流液變清并逐漸減少為好轉(zhuǎn)，增加應(yīng)查明原因，同時(shí)應(yīng)做好詳細(xì)記錄。

3.1.5 掌握拔管指征。引流管拔出過早達(dá)不到預(yù)期目的，拔出過晚影響愈合，增加感染和黏連機(jī)會(huì)，甚至形成瘺道，經(jīng)久不愈。腹腔引流管一般放置3～5天，安全引流則放置7～9天。腹腔灌洗者如排出減少或死腔縮小，應(yīng)逐漸將引流管退出或拔掉。

3.2 胃腸減壓管

3.2.1 保持胃管通暢，若有阻塞可以用生理鹽水沖洗，使之通暢。

3.2.2 胃管可給病人帶來嚴(yán)重不適，應(yīng)向病人解釋，爭取配合。

3.2.3 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。

3.2.4 注意胃管引流液的量和性狀。

3.2.5 必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半小時(shí)。

3.2.6 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺內(nèi)感染。

3.2.7 根據(jù)病情適時(shí)拔管。

3.3 導(dǎo)尿管

3.3.1 向病人及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的、重要性及護(hù)理方法，使其能主動(dòng)配合護(hù)理、預(yù)防感染。

3.3.2 保持尿管通暢。

3.3.3 按時(shí)沖洗導(dǎo)尿管。

3.3.4 根據(jù)病情適時(shí)拔管。

［1］裘法祖.重視閉合性腹部外傷的幾項(xiàng)簡而有效的診斷方法.臨床外科雜志，2003，11(4):201.

［2］陸以佳.外科護(hù)理學(xué).北京人民出版社2001、27.

R473.5

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1007－8517(2012)15－0140－01

2012.05.12)