李錦萍

揚(yáng)州環(huán)境資源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系臨床教研室，江蘇揚(yáng)州 225127

腫瘤患者時(shí)辰化療的護(hù)理體會(huì)

李錦萍

揚(yáng)州環(huán)境資源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系臨床教研室，江蘇揚(yáng)州 225127

對(duì)腫瘤患者采用時(shí)辰化療可提高療效、降低化療藥物的毒性反應(yīng)、提高患者的生存率；化療期間需做好患者的身心護(hù)理，取得患者的積極配合，才能順利完成化療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

時(shí)辰化療；護(hù)理

腫瘤細(xì)胞的節(jié)律性與人體正常細(xì)胞之間存在 8～12h時(shí)差，這就為化療藥物既能打擊腫瘤細(xì)胞又能避開(kāi)對(duì)正常組織的殺傷創(chuàng)造了時(shí)間[1]，時(shí)辰化療據(jù)此特點(diǎn)近年來(lái)在腫瘤內(nèi)科的治療中取得了較好的療效，它依據(jù)人體正常組織、藥物作用靶組織以及藥物代謝動(dòng)力學(xué)的晝夜變化規(guī)律及相互作用，調(diào)節(jié)給藥方案制定優(yōu)化的時(shí)間，達(dá)到增強(qiáng)療效、減少毒性、改善患者生存質(zhì)量，依據(jù)人體 24h內(nèi)生物節(jié)律性變化的原理，最佳化療效果和最小毒副作用的目的[2]可以通過(guò)選取毒性低的時(shí)間點(diǎn)給藥進(jìn)行個(gè)體化治療。時(shí)辰化療是按時(shí)辰給予抗癌藥，講究時(shí)間的準(zhǔn)確性、藥物濃度的定時(shí)定量釋放，所以，必須使用輸液泵變速調(diào)整抗癌藥釋放的劑量和準(zhǔn)確調(diào)節(jié)時(shí)間，完全與傳統(tǒng)觀念中的恒速滴注不同，在毒性最低的時(shí)間相應(yīng)提高藥物的使用劑量。按時(shí)辰給藥既減少化療藥物的毒性、保持標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療效果，又提高了療效和患者的生存率。

接受時(shí)辰化療時(shí)患者需要 24h連續(xù)用藥，不同時(shí)段按時(shí)給于化療藥物，打破了患者以前的常規(guī)治療，也打破了患者的生活規(guī)律和生物鐘，因此，化療前必須做好患者的心理護(hù)理，讓患者愉快的接受并積極配合。2010年 6月—2011年 6月南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科對(duì) 583例腫瘤患者采用了時(shí)辰化療方法，通過(guò)一年來(lái)的臨床實(shí)踐現(xiàn)談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 首先正確評(píng)估病人及家屬的心理反應(yīng)、做好心理護(hù)理

時(shí)辰化療與傳統(tǒng)化療方式相比，時(shí)辰化療需要24h連續(xù)用藥，打破了患者的生活規(guī)律和生物鐘，另外，病人對(duì)時(shí)辰化療的信任度如何是我們關(guān)注的重點(diǎn)，要幫助病人樹(shù)立信心，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，爭(zhēng)取病人信任，增強(qiáng)病人的安全感，建立“舒適家庭病房”。給予患者心理慰藉，幫助樹(shù)立積極情緒，使病人消除焦慮、恐懼等不安情緒，防止不必要的精神壓力，用正常的心態(tài)配合治療，鍛煉堅(jiān)強(qiáng)意志，對(duì)生活充滿(mǎn)希望。多與患者接觸，最好的疏導(dǎo)方式是與他（她）們多談心，這樣對(duì)患者的心理狀況也有好處。首先，家屬要充分的理解與支持，讓病人保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確看待疾病。醫(yī)生、護(hù)士與家屬都要掌握語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流的技巧，比如姿勢(shì)、態(tài)度、行為表現(xiàn)等等。要有同情心，語(yǔ)言要有親和力，態(tài)度誠(chéng)懇，努力創(chuàng)造良好的氣氛，要讓患者感到他周?chē)娜藢?duì)他的同情和理解，尤其護(hù)士及家屬。有時(shí)只坐在病人身旁就能體現(xiàn)出對(duì)他的精神支持與安慰，讓患者愿意傾訴自己的真實(shí)想法。部分晚期病人具有害怕被人冷漠和拋棄的孤獨(dú)感，尤其晚上，在這狀況下最好允許家屬陪住，讓患者感到安慰。其次，要讓患者參加適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵?lè)和體育鍛煉，避免過(guò)度疲勞，生活規(guī)律，保持患者的尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量。

對(duì)待病人家屬也要身心護(hù)理，理解患者家屬為了患者辛苦，承受痛苦，所以在條件允許時(shí)安排家屬適當(dāng)飲食與休息，給予患者家屬一定關(guān)心，也是對(duì)患者莫大的安慰。

2 積極做好疾病知識(shí)指導(dǎo)、減輕不良心理反應(yīng)

說(shuō)明時(shí)辰化療與傳統(tǒng)化療方式相比，毒副作用小、療效好。讓患者了解時(shí)辰化療的特點(diǎn)及重要性，消除患者恐懼、焦慮的心理。

告知患者及家屬化療期間需要埋置深靜脈留置針和應(yīng)用輸液泵，帶泵期間勿劇烈活動(dòng)，化療泵不能碰撞，避免浸水或接觸高溫，帶泵期間勿使用手機(jī)、微波爐、勿接觸強(qiáng)磁場(chǎng)（如 X線、CT、核磁共振檢查等）以避免干擾輸液泵的正常運(yùn)行。

教會(huì)患者及家屬觀察輸液泵的運(yùn)行情況，如運(yùn)行的聲音，顯示燈的觀察，如聽(tīng)到報(bào)警聲或顯示燈不亮及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

教會(huì)患者及家屬做好中心靜脈導(dǎo)管的自我維護(hù)，更換衣服時(shí)要注意保護(hù)導(dǎo)管，最好穿開(kāi)衫，衣著寬松，妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲、牽拉，防止導(dǎo)管滑脫。室溫要適宜（18～24℃），避免出汗過(guò)多，若導(dǎo)管固定貼浸濕或污染時(shí)及時(shí)更換導(dǎo)管敷貼，防止穿刺點(diǎn)感染。

保證充足的睡眠時(shí)間：在時(shí)辰化療中，藥物抗腫瘤細(xì)胞作用具有一定的晝夜節(jié)律性變化的特點(diǎn)，為了使時(shí)辰化療達(dá)到更好地療效，教會(huì)患者及家屬使用促進(jìn)睡眠的方法，如晚餐不宜過(guò)飽，禁食咖啡、濃茶等刺激性飲料，睡前可飲熱的牛奶，熱水泡腳，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，采取舒適的臥位等，同時(shí)要注意安置好時(shí)辰化療泵及各導(dǎo)管，避免因?qū)Ч芘で?、堵塞?bào)警而影響睡眠。

3 用藥指導(dǎo)及護(hù)理

3.1 化療藥物毒副作用的預(yù)防

3.1.1 胃腸道反應(yīng) 告知患者化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐是正常的藥物反應(yīng)，給予易消化、少油膩的清淡飲食，惡心、嘔吐嚴(yán)重者可給予桔皮、檸檬放在口、鼻處，分散患者注意力，同時(shí)按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，止吐藥。

3.1.2 外周神經(jīng)毒性反應(yīng) 鉑類(lèi)化療藥主要是外周感覺(jué)神經(jīng)毒性反應(yīng)，告知患者注意保暖，勿接觸冷水、鐵器，勿吃冷食，可戴全棉手套加以防護(hù)，避免手指麻木或喉頭痙攣發(fā)生。

3.1.3 骨髓抑制 多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)骨髓有抑制作用，導(dǎo)致白細(xì)胞下降，血小板減少，進(jìn)而影響機(jī)體的免疫功能，化療期間，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞低于3.5×109/L，血小板低于100×109/L，應(yīng)給予升白細(xì)胞藥物治療及全身支持療法等，若白細(xì)胞低于3×109/L，血小板低于 80×109/L應(yīng)暫停給藥，室內(nèi)應(yīng)定期消毒，定期通風(fēng)、換氣，指導(dǎo)患者注意保暖避免受涼。

3.1.4 口腔黏膜及皮膚反應(yīng) 抗腫瘤藥物特別是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎，保持口腔清潔，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后漱口，一旦出現(xiàn)口腔炎，立即告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。應(yīng)用化療藥物后患者都會(huì)有不同程度的脫發(fā)，告知患者化療停止后頭發(fā)會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，過(guò)度緊張會(huì)加重脫發(fā)，以減輕患者的精神壓力。指導(dǎo)患者洗發(fā)時(shí)不要用力梳洗，避免燙發(fā)，洗發(fā)后讓其自然吹干，外出戴帽子，避免日光照射。

3.1.5 腎臟毒性 多數(shù)化療藥物經(jīng)腎臟排出，因?yàn)槟[瘤組織迅速崩解，用藥后容易產(chǎn)生高尿酸血癥，易形成尿酸結(jié)晶，阻塞腎小管，導(dǎo)致尿酸性腎病。因此告知患者化療期間多飲水，保持每日尿量達(dá)2000mL以上，以減輕腎臟毒性。準(zhǔn)確記錄24h尿量，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑促進(jìn)體內(nèi)毒物的排出或服用堿化尿液的藥物抑制尿酸的合成。

4 飲食指導(dǎo)

化療期間根據(jù)患者口味給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化食物，少食多餐，多食新鮮水果和蔬菜，防止便秘。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、辛辣刺激、油煎、油炸等食物，減少對(duì)胃腸道的刺激。飯后睡前做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍及感染。

5 體會(huì)

時(shí)辰化療患者的健康教育具有階段性、個(gè)性化的特點(diǎn)。做好腫瘤時(shí)辰化療患者的健康教育工作，使其在身心兩方面對(duì)時(shí)辰化療具備良好的應(yīng)對(duì)能力，以配合醫(yī)護(hù)人員順利完成化療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。

[1]Baker DE.Application of chronotherapy to the treatment of cancer:can changing the timing of drug administration influence efficacy and toxicity[J].Advances in Pharmacy,2004,2(3):222-228.

[2]郭靈,林煥新,冼勵(lì)堅(jiān).惡性腫瘤時(shí)辰化療的基礎(chǔ)理論及實(shí)踐[J].中國(guó)腫瘤臨床,2004,31(1):56-59.

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李錦萍（1970.7-），女，副主任護(hù)師，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)。1995年8月—2011年9月在南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理管理、臨床護(hù)理及護(hù)理教學(xué)工作，2011年9月至今在揚(yáng)州環(huán)境資源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系臨床教研室專(zhuān)職從事教學(xué)。