謝雅妙

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建廈門 361000

前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的護理干預(yù)

謝雅妙

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建廈門 361000

目的 提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的遵醫(yī)行為及治療依從性。方法 回顧性分析48例前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的臨床資料。結(jié)果 患者的遵醫(yī)行為良好，生活質(zhì)量得到改善，自我監(jiān)測能力有所提高。結(jié)論 科學(xué)的護理干預(yù)，保證患者治療的連續(xù)性，減少藥物的不良反應(yīng)，使患者病情得到較好的控制。

前列腺癌內(nèi)分泌治療護理干預(yù)

前列腺癌內(nèi)分泌治療的目的是減少或消除雄激素對前列腺癌細胞生長的促進作用，從而起到緩解其癥狀或延緩病情的發(fā)展[1]。國內(nèi)廣泛使用的藥物是黃體生成素釋放激素類似藥和非甾體類抗雄性激素藥?，F(xiàn)將該院采用醋酸戈舍瑞林（商品名諾雷德）聯(lián)合比卡魯安（商品名康士得）治療前列腺癌的護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院自2009年1月—2011年10月采用諾雷德聯(lián)合康士得治療前列腺癌患者48例，年齡67～88歲，PSA在7.2～250 ng/mL。48例均經(jīng)前列腺穿刺活檢病理證實，病理分期T2c以上39例，T1c～T2c 9例，其中5例因預(yù)期壽命未達10年而行內(nèi)分泌治療。48例中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，骨轉(zhuǎn)移 16例。

1.2 治療方法

諾雷德3.6mg腹前壁皮下注射，每4周1次，康士得50mg，口服，1次/d，治療期間觀察指標(biāo)以PSA為主，對PSA﹤0.03 ng/mL并穩(wěn)定3個月時停止內(nèi)分泌治療，國內(nèi)指南推薦PSA﹥4 ng/mL時開始新一輪治療。

1.3 藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)包括潮熱、貧血、骨質(zhì)疏松、認知障礙、性功能障礙等，均不同程度地使患者的生活質(zhì)量降低[2]。經(jīng)治療后該組患者出現(xiàn)顏面潮紅6例，貧血8例，性功能障礙10例，男性乳房女性化3例，注射部位瘀血1例，無肝毒性反應(yīng)、認知障礙、骨折的發(fā)生。

2 護理干預(yù)

2.1 心理護理

根據(jù)患者的性格不同采取不同的心理護理，對于思想壓力重患者，先與患者家屬溝通，采取隱瞞病情的措施，如應(yīng)用一些善意的謊言，注射前將藥物說明書交給家屬等。對于知道自己真實病情的，應(yīng)全面評估患者的心理問題，耐心的疏導(dǎo)患者，告知患者用藥治療的目的、方法、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并使其了解不良反應(yīng)是暫時的，會隨停藥而自動消失，進一步告知其前列腺癌生長通常都比較緩慢，局限性腫瘤一般很少在10年內(nèi)死亡[3]。同時多對病人說一些鼓勵性的語言，如告訴病人PSA控制在正常范圍內(nèi)，氣色不錯等。

2.2 健康教育

抗雄激素聯(lián)合治療仍然是目前前列腺癌內(nèi)分泌治療最為廣泛應(yīng)用的方案，且療程較長，不能隨意停藥，以免影響療效，以此提高患者用藥的依從性。告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢測血清PSA及肝功能，了解治療效果及肝功損害情況。以便決定采取間歇內(nèi)分泌治療或連續(xù)性內(nèi)分泌治療。

2.3 用藥不良反應(yīng)的護理

潮熱是藥物應(yīng)用后人體內(nèi)分泌適應(yīng)調(diào)整過程中的暫時現(xiàn)象，無需緊張，2～4個月后，潮熱逐漸減輕。貧血：該組為輕度貧血，指導(dǎo)患者合理休息，鼓勵高熱量高蛋白飲食。性功能障礙在停藥后狀態(tài)會有所好轉(zhuǎn)。男性乳房女性化者，應(yīng)避免局部觸壓，保持乳頭清潔，囑患者不必緊張，通常在6個月消失。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)運動，加強有氧鍛煉，遵囑口服鈣劑。注射部位瘀血者，告知患者藥物注射后應(yīng)按壓10min，護士應(yīng)掌握正確的注射方法。

2.4 前列腺癌內(nèi)分泌治療后的隨訪

2.4.1 隨訪的項目 根據(jù)治療前PSA水平和治療初期3～6個月PSA水平下降情況，判斷治療的敏感性和反應(yīng)的持續(xù)時間。肌酐、血紅蛋白、肝功能的監(jiān)測顯示疾病的進展和內(nèi)分泌治療的毒性。對內(nèi)分泌治療過程中出現(xiàn)PSA升高，骨痛等癥狀者行骨掃描檢查，必要時行B超和胸片檢查。

2.4.2 隨訪的時機內(nèi)分泌治療開始后每3個月進行隨訪，對于癥狀改善，心理狀況良好，治療依從性好，PSA＜4 ng/mL,可每3～6個月隨訪1次。

2.5 飲食護理

指導(dǎo)患者正確、合理飲食，以高維生素、低脂飲食為主，減少紅色肉類、蛋類、高脂奶制品等的攝入，適當(dāng)增加豆制品、水果、蔬菜的攝入，水果蔬菜中富含維生素C、D、E等[4]。番茄紅素有防癌、抗癌的功效，對于前列腺癌晚期作用尤為顯著[5]。富含番茄紅素的植物為番茄、番石榴和西瓜。

3 結(jié)語

目前，前列腺癌發(fā)病率迅速攀升，臨床發(fā)現(xiàn)前列腺癌分期較晚，內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌主要的治療方法。前列腺癌內(nèi)分泌治療有多種不良反應(yīng)，它們以不同方式影響患者的生活質(zhì)量。因病情的不同所采取的內(nèi)分泌治療方式也不同，且患者對疾病的認知及內(nèi)分泌治療相關(guān)知識了解不多。因此護理干預(yù)對于提高患者的遵醫(yī)行為，克服恐癌心理，改善生活質(zhì)量，使患者病情得到較好控制具有重要意義。

[1]邢金春.前列腺癌診斷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：239-241.

[2]候樹坤.應(yīng)重視雄激素撤除治療不良事件[J].中華泌尿外科雜志，2005,26（6）：365-366.

[3]曹桂蘭，馬秀芬.前列腺特異抗原增高與前列腺癌的護理[J].現(xiàn)代護理，2001,7（1）：13-14.

[4]Kirstl AR,Stanford JL，etal.Vitamin and mineral supplenmentuse is associatedwith reduced risk ofprostate cancer[J].Cancer Epidemil Biomarkers Prev，1999,8(10):887-892.

[5]唐莉莉，曾祥斌，盧國棟，等.番茄紅素對人前列腺癌細胞（DU145）生長抑制的離體和整體水平研究[J].衛(wèi)生毒理雜志，2001,15（1）：1-3.

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