畢湘蓉

湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南長沙 410005

綜合醫(yī)院手術(shù)室無菌管理的相關(guān)研究

畢湘蓉

湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南長沙 410005

針對綜合醫(yī)院手術(shù)室的無菌管理方面問題進行研究，對手術(shù)室的無菌程度進行分析，并研究無菌管理的相關(guān)措施。

綜合醫(yī)院；手術(shù)室；無菌管理；管理措施；無菌標(biāo)準(zhǔn)；研究

如今在醫(yī)療手段不斷發(fā)展的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療條件逐漸的得到了提高，病人手術(shù)治療的成功率也隨之相應(yīng)增高。對于進行手術(shù)治療的患者來說，手術(shù)室的無菌程度與手術(shù)的成功率息息相關(guān)，尤其是綜合醫(yī)院的手術(shù)無菌環(huán)境，對于患者的治療與康復(fù)更是起著極其重要的作用。因此綜合醫(yī)院應(yīng)該加強每一個手術(shù)室的無菌管理，對于任何一個在手術(shù)室工作的人員，都應(yīng)要求做到對細菌知識的全面學(xué)習(xí)和掌握。因此如何保證手術(shù)過程中的手術(shù)的安全性，患者手術(shù)過程中防止交叉感染的發(fā)生以及術(shù)后感染率的降低，都成了手術(shù)人員無菌技術(shù)操作的重要內(nèi)容?，F(xiàn)根據(jù)多年的實踐，對綜合醫(yī)院手術(shù)室無菌管理總結(jié)了相應(yīng)的措施，內(nèi)容如下文。

1 手術(shù)的無菌標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)間內(nèi)細菌的生長規(guī)律的的研究

國內(nèi)對于手術(shù)室無菌標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定是以梅梁斯基計算法進行測定的，具體方法是對空氣的細菌污染程度進行粗略的近似值估算，如在面積為100cm2的手術(shù)間內(nèi)，5min內(nèi)細菌所降落的數(shù)量，大約與10 L空氣中的細菌的數(shù)量相等。因此在手術(shù)室中可根據(jù)平皿的底部面積對測量的面積進行計算，將平皿放置在手術(shù)室內(nèi)，根據(jù)其在空氣中所放置的時間對空氣中的菌數(shù)進行計算。但是由于此種方法在不同季節(jié)的測量標(biāo)準(zhǔn)不同，并且換算方法較復(fù)雜，所以使用率較低。多年以來通過對手術(shù)室的空氣培養(yǎng)結(jié)果進行觀察，制定出了新的手術(shù)室內(nèi)的無菌測量措施與標(biāo)準(zhǔn)，即在已經(jīng)進行消毒措施的手術(shù)室內(nèi)，將一個直徑為 9cm的平皿放置在手術(shù)間的中心區(qū)，待平皿底部暴漏于外幾分鐘后，置于37℃的孵箱內(nèi)24 h，對其生長的菌落數(shù)量進行觀測，若菌落的數(shù)量為＜10個，那就證明無致病菌，手術(shù)室為無菌手術(shù)室，若菌落的數(shù)量＞10個，則應(yīng)該對手術(shù)室重新進行消毒。

2 管理手術(shù)室空氣

2.1 對普通手術(shù)室空氣進行管理

手術(shù)室空氣管理是手術(shù)室無菌管理中重要內(nèi)容之一，它與患者手術(shù)后的愈合情況和健康程度息息相關(guān)。手術(shù)間內(nèi)的溫度要盡量保持在25°左右，以避免患者在進行手術(shù)時，室內(nèi)溫度過高導(dǎo)致汗液對傷口造成感染，手術(shù)間適度保持在50%左右。每日早晨、手術(shù)前以及手術(shù)后使用84消毒液對手術(shù)進行消毒、濕式清水拖地以及使用紫外線進行照射1 h；手術(shù)間內(nèi)手術(shù)床、無影燈、器械車、各種儀器以及壁柜于每日手術(shù)前、后使用84消毒液和清水分別擦拭1次；每周對手術(shù)間進行1次徹底清潔以及每月進行1次大掃除。

2.2 對凈化手術(shù)室空氣進行管理

凈化手術(shù)室進行手術(shù)前45min，將相關(guān)的凈化空調(diào)機組啟動，對手術(shù)室內(nèi)空氣進行術(shù)前的自凈處理。若手術(shù)間長時間未使用，使用前做好風(fēng)口等處清潔工作，提前3 h便開機。定期對過濾設(shè)備進行檢查、保養(yǎng)和維修，保證其良好性能。初效及中效過濾器每半個月進行1次檢測以及進行清潔，高效過濾器不可進行清洗，通常3年進行1次更換。潔凈手術(shù)間內(nèi)所有清潔工作均須進行濕式打掃，并在凈化系統(tǒng)中進行。術(shù)后須所有人員離開后，才可將凈化系統(tǒng)關(guān)閉。每周對墻面、地面以及天花板進行1次徹底清潔。

3 手術(shù)無菌質(zhì)量管理

術(shù)前護理人員要認(rèn)真的做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，檢查患者即手術(shù)部位備皮范圍、皮膚清潔度以及皮損情況等。檢測病人體質(zhì)，對患者的心電功能和相關(guān)的化驗結(jié)果進行詳細的了解。對于進行手術(shù)的手術(shù)間的衛(wèi)生情況進行嚴(yán)格的管理，患者在進入手術(shù)室時要更換鞋帽衣物。對手術(shù)醫(yī)生進行衛(wèi)生檢查，檢查醫(yī)生的手臂和手的清潔狀況，不定期的對手部進行細菌培養(yǎng)的監(jiān)測。對術(shù)中使用的無菌物品要進行嚴(yán)格檢測，尤其是在包扎、存放以及送消的過程中，要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進行。按有有效期擺放物品，每日整理1次，每周進行1次物品的復(fù)消，以防止物品發(fā)霉、變質(zhì)或過期，包扎過程中避免包布破損。手術(shù)時正確鋪放無菌單，手術(shù)切口周圍位置，使用至少4層的無菌單。無菌單的種類，嚴(yán)格的按照手術(shù)類型選擇使用，在較大型的手術(shù)中多使用薄膜無菌單，因其無菌單可視效果好且屬于一次性物品，可有效避免交叉感染的發(fā)生，與術(shù)中無菌的原則相符。術(shù)中患者所切除的組織要放置在固定器皿中。

4 隔離、消毒、滅菌三者相結(jié)合的無菌管理

有效的隔離可以防治病菌的交叉感染與擴散。對于手術(shù)室進行消毒又稱之為無菌術(shù)，使用較為有效的物理措施或者是消毒劑對細菌進行消滅或者是抑制其生長，滅菌則是利用有效的化學(xué)、物理方法對手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)的所有物品上的細菌進行清除。以上3步驟在手術(shù)室的無菌管理中缺一不可，只有3個環(huán)節(jié)之間相互結(jié)合才可保證患者手術(shù)時避免感染。在對手術(shù)室進行管理和操作上，應(yīng)用了以下措施：對手術(shù)室進行人為的區(qū)域劃分，包括有菌區(qū)和無菌區(qū)，有菌區(qū)為走廊、手術(shù)輔助間以及急診手術(shù)間，無菌區(qū)為無菌物品存放室和手術(shù)間。一般情況下對于無菌手術(shù)間的使用安排都要謹(jǐn)慎處理，對于創(chuàng)面已形成的手術(shù)病人和已有感染病灶的病人無須進入的。以上情況病人一般都是先進行清潔手術(shù)，后進行感染手術(shù)，在感染手術(shù)后要及時對手術(shù)間以及所有物品進行隔離，所有器械要使用消毒劑進行浸泡，污桶內(nèi)的藥物等其他要進行簡單消毒后才可倒掉，手術(shù)間內(nèi)空氣進行消毒。當(dāng)烈性傳染病人進行手術(shù)時，要進行嚴(yán)密的控制，手術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)一切不需要的物品移出，手術(shù)進行時所有工作人員都不可走出手術(shù)間，所需物品需要特定的護士供應(yīng)，手術(shù)后要進行徹底的清潔，對于可以浸泡消毒的物品就盡量采取消毒浸泡，所有其他患者手術(shù)間內(nèi)的物品都要進行密封消毒才可?；颊呤中g(shù)時使用的敷料可以焚化或者是進行高壓的滅菌措施。對手術(shù)間的空氣進行消毒時須將藥量加大，必要時要對全手術(shù)室進行一次全面的消毒。

5 結(jié)語

在手術(shù)室的管理中，主要的管理內(nèi)容為提高無菌質(zhì)量水平。有效的手術(shù)室無菌管理，可以對患者的切口創(chuàng)面起到預(yù)防感染的作用，可對患者的創(chuàng)口愈合和恢復(fù)提供必要的基礎(chǔ)條件。在手術(shù)室無菌管理的措施中，除了針對空氣進行管理，還要對手術(shù)中接觸的可能攜帶細菌的醫(yī)療器械以及手術(shù)設(shè)備進行無菌管理。比如手術(shù)中使用的棉質(zhì)紗布、縫合傷口針線以及手術(shù)過程中與醫(yī)師、護理人員的皮膚接觸等，都可能引起細菌感染情況的發(fā)生。構(gòu)成綜合醫(yī)院手術(shù)室的無菌技術(shù)操作包含很多環(huán)節(jié)，包括患者與醫(yī)護人員的進入手術(shù)室后的鞋帽、衣物的更換，手術(shù)過程中的醫(yī)護人員的任何一項操作的無菌管理，都與患者的無菌安全治療密切相關(guān)。因此，對于綜合醫(yī)院手術(shù)室空氣無菌管理以及手術(shù)中的無菌技術(shù)操作極其重要。

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