張澤福

吉林省集安市清河中心衛(wèi)生院，吉林集安 134213

冠心病中醫(yī)治療臨床應(yīng)用分析

張澤福

吉林省集安市清河中心衛(wèi)生院，吉林集安 134213

該文從中醫(yī)的角度探討了冠心病的病因病機(jī)，并論述了冠心病的中醫(yī)臨床辨證論治。

冠心??；中醫(yī)；治療；臨床應(yīng)用

目前，我國(guó)心腦血管疾病的患者逐漸增多，發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上每年死于心腦血管疾病的患者高達(dá)1 800萬，而我國(guó)心腦血管病死率已經(jīng)超過了發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家[1]。如今發(fā)達(dá)的科技為冠心病的治療提供了更新更多的方法，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)在冠心病的治療上也作出了卓越的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)今，西醫(yī)對(duì)冠心病的診斷和治療都處于冠心病臨床應(yīng)用的頂尖水平，但是仍然面臨冠心病患者猝死于1 h之內(nèi)、多次PTCA手術(shù)的困難性、心律失常的頻發(fā)性以及形成動(dòng)脈硬化斑塊等諸多窘境。相對(duì)于西醫(yī)的外科治療方式和注射式藥物，傳統(tǒng)中醫(yī)在治療冠心病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 冠心病的中醫(yī)解讀

為了讓冠心病遠(yuǎn)離人們，中醫(yī)作出了不懈的努力。冠心病在中醫(yī)中被認(rèn)為是元?dú)馓澓?，本虛?biāo)實(shí)之癥。元?dú)馓澓?，?yáng)氣不足，陽(yáng)氣不足而鼓動(dòng)無力，鼓動(dòng)無力當(dāng)為血行不暢，血行不暢且氣虛而運(yùn)化失常，運(yùn)化不得力而致膏脂沉積不動(dòng)，膏脂沉積過剩得動(dòng)脈硬化斑塊。動(dòng)脈硬化斑塊在中醫(yī)里稱為血瘀、痰濁。動(dòng)脈硬化斑塊塞于脈道，阻通行血液，致血管狹窄、不通則痛；阻塞、破裂更甚。此癥為氣血陰陽(yáng)兩虛，殃及心、脾、肺、腎，但禍根在于心。分析冠心病的病理病癥，研究發(fā)現(xiàn)臨床多由血瘀、氣滯引起胸悶、氣郁、心絞痛以及心肌梗死等一系列的癥狀。心絞痛誘發(fā)原因主要有2種，其中，穩(wěn)定性心絞痛多因勞累所致，不穩(wěn)定性心絞痛則是由于微血栓的形成和纖維蛋白的增多而引起的。在冠心病的治療上，應(yīng)當(dāng)從元?dú)馓澓娜胧?，根?jù)血瘀、痰濁引發(fā)病理的機(jī)制，強(qiáng)調(diào)益氣、活血、化痰。

2 冠心病的病因

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的常見病因如下。

腎氣不足。腎為生命之本，但人體有其自身的發(fā)展規(guī)律。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，五臟六腑的功能逐漸衰退。腎氣不足，便不能溫?fù)崞渌K器，使人體機(jī)器不能正常的運(yùn)行。各臟腑功能減退，導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虧氣怠而血行不暢，進(jìn)行產(chǎn)生血瘀、痰濁?；蛞蛭蠢舷人ィI功能先天欠發(fā)達(dá)也可導(dǎo)致血瘀。

情志失衡。因人事長(zhǎng)期緊張、焦慮，導(dǎo)致氣滯氣郁、血行不暢；或者因個(gè)體長(zhǎng)期窩在家中，缺乏運(yùn)動(dòng)，情志失衡，引起心脈阻痹。

飲食不當(dāng)。素喜食甘厚肥膩之味，嗜酒，易導(dǎo)致肝臟排毒功能減退，脾胃功能弱化，致使其運(yùn)行失常，痰濁遂生，阻痹胸陽(yáng)，引發(fā)冠心病。

寒邪入侵。因人體胸陽(yáng)不足，寒邪侵入，進(jìn)入五臟六腑，并將寒邪凝于胸陽(yáng)，致使心臟血行不暢，引發(fā)胸痹，是為冠心病胸悶氣短之象。

氣候環(huán)境的影響。內(nèi)因?yàn)槭挛锏臎Q定因素，外因通過內(nèi)因起作用。寒氣進(jìn)入人體，則使血脈蜷縮，脈道窄則血行不通，不通則血瘀、痰濁，從而產(chǎn)生疼痛感。人體為內(nèi)因，環(huán)境氣候?yàn)橥庖颉Ｈ梭w陽(yáng)氣不足為主要方面，氣候變化更能誘發(fā)此病。

3 冠心病的中醫(yī)證型分類

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)冠心病的辨證分型主要包括以下5大類[2]：

心腎陽(yáng)虛型。這種類型的癥狀常見為面色蒼白，氣喘、息促、心悸則為加重癥狀。病者多面浮肢冷，小便夜多清長(zhǎng)。舌頭淡紅，舌苔少或者苔白，脈象細(xì)沉，偶見結(jié)代。

痰濁內(nèi)阻型。這種類型的癥狀常見為面色晦黃，心胸痛悶，氣息急促，咳嗽多痰，腹脘痞滿，肢浮無力，嗜睡懶言，納呆便溏，小便不利。舌頭淡胖，舌苔白且厚，脈多為軟濡無力之象。

氣滯血瘀型。這種類型的癥狀常見為心痛并及肩臂，面色晦暗，眼周較黑。多為肋脹煩躁，失眠多夢(mèng)。指甲青色，口唇及舌頭呈黯紫色，或有瘀斑。舌苔白膩，脈象弦澀且結(jié)代。

陰寒凝滯型。這種類型的癥狀常見為面色恍白，肢冷畏寒，氣喘胸悶，動(dòng)則更甚，倦怠乏力，易有汗出。當(dāng)遇氣候變冷，寒氣變厚時(shí)則病情加重，得遇矢氣或者溫暖氣候則病情有所緩解。舌淡胖，苔薄白潤(rùn)，脈象細(xì)沉，偶有結(jié)代。

肝腎陰虛型。這種類型的癥狀常見為胸口憋悶，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，口干咽躁，目赤便結(jié)。舌頭鮮紅，舌苔少，脈象細(xì)數(shù)。

4 冠心病的中醫(yī)辨證論治

心臟有多種生理功能，如果某一功能損傷，必然殃及其他功能，從而產(chǎn)生不同的疾病，因此，對(duì)冠心病的治療必須堅(jiān)持辨證論治的原則，具體方法有以下5種。

活血益氣法。這種方法適用的冠心病患者屬心腎陽(yáng)虛者。病者多為自發(fā)性心絞痛或者惡化型心絞痛，心痛劇烈。此法以桂枝、薤白、瓜蔞和細(xì)辛將胸中之郁結(jié)之氣化開，將體內(nèi)凝結(jié)的寒氣散出。同時(shí)，輔以芍藥、當(dāng)歸、甘草等生血活血，益氣溫陽(yáng)，諸種藥材發(fā)揮功效，當(dāng)能起到溫潤(rùn)暢達(dá)心胸之血脈，化解心絞疼痛之功效[3]。

通陽(yáng)化痰法。這種方法適用的冠心病患者屬屬痰濁內(nèi)阻型。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這里介紹3種代表方劑：薤白瓜蔞半夏湯、杏仁茯苓甘草湯、枳實(shí)橘皮生姜湯（三方皆出自《金匱要略》）。用瓜蔞祛除患者胸中積痰，薤白將痰濕滑出，且方中半夏、竹茹、陳皮、枳實(shí)也有化痰行氣之功效。白酒作藥引，將當(dāng)歸、丹參上行，化瘀行氣，宣痹止痛。如遇患者痰熱積胸而胸脅疼痛者另可用小陷胸湯來治療。

活血通絡(luò)法。這種方法適用的冠心病患者屬氣滯血瘀者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，通過活血、化瘀的藥物能夠?qū)ρ“迤鸬揭种破涔δ艿淖饔茫M(jìn)而能夠防止動(dòng)脈中形成血栓，增加血管中的纖溶活性，保證組織血液的供給增加，在用藥的過程中還發(fā)現(xiàn)使用這類藥物能夠降低心臟肌能的耗氧量，降低血脂，從而從源頭上解決冠心病心絞痛的發(fā)病可能。中醫(yī)中使用這些活血化瘀的藥物，在臨床上表現(xiàn)為改善了血液循環(huán)，防止形成靜脈血栓，減輕了動(dòng)脈粥樣硬化的良好治療效果。對(duì)于冠心病中的血瘀辨證論治既展現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)癥下藥的醫(yī)者風(fēng)采，也體現(xiàn)了中醫(yī)融會(huì)貫通的精神。

通陽(yáng)散寒法。這種方法適用的冠心病患者屬陰寒凝滯者。這一類的冠心病證以大辛大溫振陽(yáng)氣的方法來治療，主要以薤白、干姜、蔥白、細(xì)辛、良姜、桂枝、烏頭等藥物驅(qū)逐體內(nèi)四竄的寒氣，不讓其在體內(nèi)繼續(xù)入侵其他臟器。保護(hù)人體臟腑的陽(yáng)氣旺盛，使寒氣不得相犯。

養(yǎng)心安神法。這種方法適用的冠心病患者屬肝腎陰虛者。此處列三種代表方劑：左歸飲（出自《景岳全書》）、天王補(bǔ)心丹（出自《攝生秘剖》）、延壽丹（出自《世補(bǔ)齋醫(yī)書》）。主要選用的藥物有：枸杞子、女貞子、桑椹、肉蓯蓉、石斛、首烏、生地、百合、沙參、旱蓮草、麥冬、龜板、鱉甲。

5 結(jié)語

祖國(guó)醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年的歷史，其對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)早已有之，在治療上也積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為，心臟本氣先虛是冠心病發(fā)病的前提條件，與此同時(shí)，因臟腑功能失常導(dǎo)致的痰濁內(nèi)阻、氣滯血淤、寒凝經(jīng)脈也是冠心病發(fā)作的重要原因。研究認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)冠心病的上述認(rèn)識(shí)比現(xiàn)代西醫(yī)的認(rèn)識(shí)視野更加廣闊，因此中醫(yī)治療冠心病的方藥更多，療效也更好?？梢哉f，中醫(yī)治療冠心病很好地彌補(bǔ)了西醫(yī)僅注重局部心肌缺血缺氧的不足。

冠心病的發(fā)作與年老體衰、飲食、情志等因素有關(guān)，但根本原因在于正氣虛弱。冠心病的病位在于心，寒、氣、血、痰造成的氣滯血癖和心脈不通是冠心病病理改變的關(guān)鍵。冠心病其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之癥，氣滯血疲和正氣虛弱是冠心病的其同特征，但由于單個(gè)機(jī)體、發(fā)病情況以及臨床癥狀存在許多差異，中醫(yī)應(yīng)該本著辨證求因、審因論治的觀點(diǎn)和扶正祛邪、標(biāo)本緩急的原則辨證施治。如一上部分中醫(yī)治療冠心病的5種常見方法所述，疼痛期標(biāo)證急，則應(yīng)該以“通”為主，采用淘痰宣痹、行氣活血、散寒通脈等方法通痹止痛；緩解期則以“補(bǔ)”為主，采用滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣助陽(yáng)等方法。

冠心病是一種慢性病，到目前為止尚未有根治之方。防止冠心病患者心絞痛或心肌梗塞的發(fā)作是治療冠心病的重要使命。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在患者心絞痛發(fā)作過后，注重對(duì)其補(bǔ)氣養(yǎng)心、振奮心陽(yáng)至關(guān)重要。在接受傳統(tǒng)藥物治療的同時(shí)，提倡患者合理飲食，規(guī)律作息，并進(jìn)行氣功鍛煉和體育治療都有利于冠心病的順利康復(fù)。

[1]吳啟相.冠心病中醫(yī)辨證論治概述[J].光明中醫(yī),2010，25(4)：124-125.

[2]趙家勇.冠心病中醫(yī)治療的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2006，19(4)：706-707.

[3]朱春霖.冠心病的辨證體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005，29(9)：716-717.

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