李彩霞

全酸蝕粘接劑在窩溝封閉中的臨床應(yīng)用

李彩霞

目的研究在唾液污染的情況下，使用全酸蝕粘接劑對(duì)窩溝封閉后齲損發(fā)生和發(fā)展的影響，探討在窩溝封閉中應(yīng)用全酸蝕粘接劑提高防齲效果的可行性。方法選擇6～7歲具有做窩溝封閉適應(yīng)證的第一恒磨牙共382顆，隨機(jī)分為兩組。組一實(shí)驗(yàn)組192顆，組二對(duì)照組190顆，兩組均在唾液污染的情況下分別采用不同的方法處理后進(jìn)行窩溝封閉。進(jìn)行1～3年隨訪觀察。結(jié)果組一齲病發(fā)生率顯著低于組二，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用全酸蝕粘接劑可以減少唾液污染產(chǎn)生的不良影響，抑制窩溝封閉后齲損的發(fā)展，提高窩溝封閉防齲效果。

窩溝齲;窩溝封閉;全酸蝕粘接劑

窩溝封閉技術(shù)作為預(yù)防乳磨牙及年輕恒磨牙齲損的一種有效方法已被廣泛應(yīng)用。在臨床上往往由于患兒唾液分泌較多與醫(yī)生操作配合不當(dāng)，容易對(duì)窩溝封閉時(shí)酸蝕后牙面發(fā)生唾液再染，或因臨床醫(yī)生的操作不當(dāng)，材料性能不良等原因，造成封閉劑脫落或形成微滲漏，久之形成封閉劑下窩溝齲，造成窩溝封閉失敗。本研究在窩溝封閉的過(guò)程中，在唾液污染的情況下，使用全酸蝕粘接劑，提高窩溝封閉后的防齲效果。為探討全酸蝕粘接劑應(yīng)用于窩溝封閉技術(shù)的可行性提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2008年12月期間來(lái)我院兒童牙病科就診的6～7歲患兒102例，男45例，女57例，共382顆牙齒。選擇標(biāo)準(zhǔn):①第一恒磨牙，萌出后達(dá)到牙合平面;②溝窩深可以插入或卡住探針;③未發(fā)生齲損和可疑齲。

1.2 材料 35%磷酸、Fissurit F窩溝封閉劑、全酸蝕粘接劑Prime＆ Bond NT。

1.3 分組 符合研究標(biāo)準(zhǔn)的牙齒共382顆，隨機(jī)分為兩組，組一192顆牙，組二190顆牙。

1.4 臨床操作方法 ①清潔牙面。在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷，將窩溝作徹底清潔。②酸蝕。用35%磷酸酸蝕窩溝區(qū)牙面30 s，徹底沖洗，兩組均在沖洗過(guò)程中不使用排唾器，讓患兒自行吐去，這樣就留下酸蝕后唾液再污染的牙面。③組一棉卷隔濕，干燥。使用Prime＆Bond NT全酸蝕粘接劑后，固化10 s，再涂布Fissurit F窩溝封閉劑，可見(jiàn)光固化40 s。組二隔濕，干燥，涂布Fissurit F窩溝封閉劑可見(jiàn)光固化40秒。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 窩溝封閉后1、2、3年進(jìn)行隨訪，觀察患齲情況。窩溝齲的標(biāo)準(zhǔn):窩溝著色、溝底釉質(zhì)變軟、封閉劑邊緣變黑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組一與組二的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

兩組臨床效果比較，組一實(shí)驗(yàn)組窩溝齲患齲率顯著低于組二對(duì)照組，兩組在窩溝封閉后1、2、3年的窩溝齲發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 窩溝封閉后各階段窩溝齲發(fā)生情況

3 討論

窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉(pit and fissure sealant)［1］，是指在實(shí)施窩溝封閉術(shù)的臨床操作中，不去除牙體組織，將具有粘接性能的樹(shù)脂材料涂在牙齒的牙合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝處，保護(hù)牙齒不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物的侵蝕，用來(lái)預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效方法。目前在窩溝封閉的臨床操作過(guò)程中，由于隔濕條件所限或患兒配合不到位，已經(jīng)酸蝕過(guò)的牙面易被唾液污染。由于受唾液的污染，阻止了樹(shù)脂滲透進(jìn)入酸蝕后形成的微孔結(jié)構(gòu)［2］，因而容易造成封劑脫落。有時(shí)即使表面上看起來(lái)封閉劑保存了下來(lái)，但污染的表面不能和樹(shù)脂形成結(jié)合，在其下面會(huì)形成一個(gè)通道，細(xì)菌以及酸性物質(zhì)可在封閉劑下的通道進(jìn)入窩溝，而形成窩溝齲。本組研究對(duì)象就是采用了酸蝕后被唾液污染的牙面，結(jié)果顯示與此觀點(diǎn)相同。

由于修復(fù)技術(shù)中粘接劑的發(fā)展，促進(jìn)了其在窩溝封閉中的應(yīng)用。組一實(shí)驗(yàn)組選用了Prime＆Bond NT全酸蝕粘接劑，是一種使用納米技術(shù)生產(chǎn)的全酸蝕、牙釉質(zhì)牙本質(zhì)通用的粘接劑［3］。本組臨床研究顯示，酸蝕后被唾液污染的牙面，使用全酸蝕粘接劑組窩溝齲發(fā)生率少于組二對(duì)照組。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明Prime＆Bond NT全酸蝕粘接劑具有抑制窩溝封閉劑下繼發(fā)齲損形成的作用。這是由于粘接劑中殘存的不飽和烯鍵與修復(fù)體樹(shù)脂的基質(zhì)發(fā)生共聚，產(chǎn)生很強(qiáng)的化學(xué)結(jié)合。粘接劑在釉質(zhì)微孔中聚合形成的微機(jī)械固位和與修復(fù)樹(shù)脂基質(zhì)的共聚作用而增強(qiáng)修復(fù)樹(shù)脂與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度［4］。

本研究結(jié)果提示，對(duì)于易發(fā)生唾液污染的牙面，使用Prime＆Bond NT全酸蝕粘接劑可降低唾液污染而產(chǎn)生的微滲漏，提高窩溝封閉的防齲效果。

［1］ 卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:130.

［2］ 卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:145.

［3］ 崔春，陳智.牙本質(zhì)粘接劑的研究進(jìn)展.口腔材料器械雜志，2004，13(1):38-40.

［4］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.116

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