李紅霞

（新疆省哈密市大泉灣鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，新疆 哈密 839104）

2010年世界衛(wèi)生報告中指出，促進與保護健康對于人類福祉和經(jīng)濟與社會持續(xù)發(fā)展不可或缺。但是從整體上進行分析，可發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的衛(wèi)生面貌仍然較為落后，未曾在根本上得到改變，尤其是在農(nóng)村經(jīng)濟體制改革的情況下，伴隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間的健康水平差距愈加的大[1]。新醫(yī)改實施三年以來，全國農(nóng)村地區(qū)350個鎮(zhèn)全部建立了1所以上公辦衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全國共設(shè)置3096個村衛(wèi)生站，初步建成農(nóng)村30分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈，鎮(zhèn)一級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的新農(nóng)合報銷比例達到80%以上，大大緩解了農(nóng)村“看病難、看病貴”問題；但是隨著新醫(yī)改的實行，許多問題也在涌現(xiàn)[2]。

1 新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生管理所面臨的問題

1.1 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷較低，嚴重缺乏專業(yè)的人才

在挑戰(zhàn)和機遇面前，制勝的因素是人才[3]，人力資源作為生產(chǎn)力的第一要素，已成為決定我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)生存和發(fā)展最重要的因素。我國衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該認真貫徹中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強人才工作的決定》，進一步掌握我國衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊伍基本情況，挖掘人才潛力，整合人才資源，才能更好地為我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)，我國醫(yī)療、衛(wèi)生機構(gòu)因種種原因不同程度地存在人員編制不夠、學(xué)歷層次偏低、高層次人才不足、人才斷層、學(xué)科帶頭人短缺、衛(wèi)技人員素質(zhì)較低以及人才缺乏與人員富余并存等問題。

1.2 鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療器械較落后，很難履行農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)職能

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)濟原因，使得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件相對比較落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師看病只有聽診器、血壓計、體溫表，只能為病人看一些頭疼腦熱的小病，中國不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或更小醫(yī)院連CT檢測儀都買不起，給當(dāng)?shù)鼐用窨创蟛　⒅夭砹藰O大麻煩。

1.3 公共衛(wèi)生環(huán)境臟亂差，威脅農(nóng)民健康；

據(jù)衛(wèi)生部門公布，2003年，我國農(nóng)村共報告甲、乙類傳染病21種99736例，報告發(fā)病率比上年上升了2.82%。其中報告發(fā)病率列前5位的病種依次是肝炎、痢疾、肺結(jié)核、麻疹、淋病。乙肝發(fā)病率居各類傳染病之首，年平均發(fā)病率高于全國水平，我國乙肝高發(fā)，乙型肝炎發(fā)病率迅速上升，成為威脅農(nóng)民健康的頭號殺手，農(nóng)村傳染病高發(fā)的原因在于公共衛(wèi)生環(huán)境的臟亂差。

1.4 鎮(zhèn)衛(wèi)生院盈利狀況較差，農(nóng)村衛(wèi)生院的生存和發(fā)展面臨著嚴峻的考驗

衛(wèi)生院經(jīng)費補償不足，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還納入差額撥款單位，每年要補足人員差額工資和上繳各種經(jīng)費就很多，本身就不足的工作經(jīng)費，致使衛(wèi)生院負擔(dān)太重，風(fēng)險大，衛(wèi)生技術(shù)人員叫苦連連，還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生工作，因此，很多衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量的管理，表現(xiàn)為重收入輕質(zhì)量，這樣醫(yī)療質(zhì)量安全控制工作就存在諸多隱患。

1.5 未建立健全三級防護網(wǎng)，農(nóng)村公共衛(wèi)生管理工作基礎(chǔ)薄弱[4]

目前，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系雖具一定規(guī)模，但仍存在不少突出問題：一是由于基層衛(wèi)生院的體制改革，基層衛(wèi)生院實行職工工資與其創(chuàng)收掛鉤。防保專干對無收入的傳染病、一類疫苗接種、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)等管理工作缺乏積極性，從而導(dǎo)致了農(nóng)村結(jié)核病發(fā)病率高、麻疹發(fā)病率不降反升，時有孕產(chǎn)婦死亡的現(xiàn)象；二是防保專干收入無保障，部分專干通過各種途徑轉(zhuǎn)崗，不愿從事防保工作；老專干離職后，受醫(yī)療人員取消分配制度的制約，基層衛(wèi)生院近幾年根本未進新人，基層衛(wèi)生院防保專干設(shè)其位無其人；三是縣級財政未將鄉(xiāng)村醫(yī)師和村級保健員補助納入預(yù)算，缺乏經(jīng)濟杠桿的作用，衛(wèi)生院很難調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)師從事公共衛(wèi)生工作的積極性。部分鄉(xiāng)村醫(yī)師對本村公共衛(wèi)生服務(wù)對象的基本情況都不清楚，不能配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抓好公共衛(wèi)生管理。再者，由于缺乏資金，鄉(xiāng)村醫(yī)師和村級婦幼保健員沒有得到較好系統(tǒng)培訓(xùn)，不能掌握基本技能和常見病的處理方法；村級婦幼保健員不愿意毫無報酬地從事孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，名存實亡。

2 我國農(nóng)村衛(wèi)生管理的發(fā)展目標

《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》以黨的十六大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照《決定》和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，以完善農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)功能和提高服務(wù)能力為核心，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)為重點，健全縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從整體上為提高農(nóng)民的健康水平提供保障條件。通過采取加大投入，對農(nóng)村的衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的條件進行改善，對其管理與運行進行改革，對衛(wèi)生技術(shù)人員進行培養(yǎng)與指導(dǎo)等多事，直至2012年，建立了一個基本設(shè)施相對較為完善、具有一定專業(yè)素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊伍，創(chuàng)立了基本的設(shè)施相對齊備的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)、擁有相對高的、一定醫(yī)學(xué)衛(wèi)生素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍、運轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，與建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度協(xié)同發(fā)展，滿足農(nóng)民群眾人人享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)需求。

3 新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生管理的對策

3.1 管理領(lǐng)導(dǎo)班子管理對策

3.1.1 醫(yī)療機構(gòu)行政領(lǐng)導(dǎo)班子及主要責(zé)任人要以身作則，模范遵守本規(guī)范，同時加強自身單位的貫徹實施，抓好本規(guī)范的落實，行政、監(jiān)督、檢查、紀檢監(jiān)察糾風(fēng)部門負責(zé)對實施情況進。

3.1.2 各級醫(yī)療衛(wèi)生及其行政部門要努力加強對其所轄區(qū)的各級、各類醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員貫徹執(zhí)行本規(guī)范的監(jiān)督檢查。

3.1.3 與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的行業(yè)及組織應(yīng)該在履行自身職責(zé)的基礎(chǔ)上，與衛(wèi)生行政部門緊密配合，以使本規(guī)范得到有效的落實與貫徹，提高行業(yè)管理的自律性。

3.1.4 醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員，應(yīng)列入醫(yī)療機構(gòu)校驗管理和醫(yī)務(wù)人員年度考核、醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，作為醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)。

3.1.5 醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》進行行為活動；一旦出現(xiàn)違反的情況，則應(yīng)尤其所在的單位根據(jù)其情節(jié)嚴重情況進行處理，對其采取批評管理、通報教育、緩聘或取消評優(yōu)資格等措施。其中需要追究黨紀、政紀責(zé)任的，由有關(guān)紀檢監(jiān)察部門按照黨紀政紀案件的調(diào)查處理程序辦理；需要給予行政處罰的，由有關(guān)衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

3.2 新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生管理的對策

3.2.1 規(guī)范隊伍建設(shè)與管理。必須盡快清理、優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)[5]，確?？冃ЧべY改革取得實效：一是各級財政要建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的保障機制，要足額安排農(nóng)村公共衛(wèi)生工作經(jīng)費。根據(jù)需要，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員的工資、醫(yī)保、社保和開展工作所需的資金以及對鄉(xiāng)村醫(yī)師、村級婦幼保健員從事公共衛(wèi)生工作的誤工補助的資金納入財政預(yù)算并按時撥付，讓他們安心工作，從根本解決“有錢做事”的問題；二是建立一支高素質(zhì)和相對穩(wěn)定的公共衛(wèi)生隊伍。面向社會公開招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員，擇優(yōu)確定從事公共衛(wèi)生管理的鄉(xiāng)村醫(yī)師和村級婦幼保健員[6]，把其工作待遇與其取得的工作績效完全掛鉤，由上級相關(guān)業(yè)務(wù)部門進行量化考核發(fā)放，從根本上解決“有人做事”的問題。

3.2.2 優(yōu)化政策體系與內(nèi)容。全面清理完善有關(guān)政策[7]，以便在農(nóng)村改革中，為其創(chuàng)造適宜的政策及環(huán)境，堅持實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，促進當(dāng)前的農(nóng)村衛(wèi)生工作，使得社會中介組織的作用有效發(fā)揮，加強社會的參與的廣泛性，因為公共衛(wèi)生對于每個人來說都與其健康和利于息息相關(guān)，所以必須大力推進政府與社會中介組織的合作，引導(dǎo)、支持民眾的參與。

3.2.3 完善政策流程與機制，采取綜合措施抑制農(nóng)村醫(yī)藥費用快速上升。

3.2.4 加強政策銜接與配套，妥善解決實施基本藥物制度后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其體系發(fā)展的問題：一是：本文作者強力建議明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實到位；努力改善偏遠郊區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作被忽視、沒有人理會的現(xiàn)狀，徹底加強鄉(xiāng)一級別以及村一級別的公共醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，并將該職責(zé)落實到位；二是：建立起大城市的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對各個級別鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位的對口支援，建立健全縣級別、鄉(xiāng)級別、村級別的三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整治、規(guī)劃，尤其要特別重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村重視的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，縣級醫(yī)院要與鄉(xiāng)村聯(lián)動，形成一個整體，進行一體化管理，尤其是推進經(jīng)濟利益的一體化。大醫(yī)院要支持縣醫(yī)院，同時縣醫(yī)院要支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要一體化管理。

3.2.5 加大政府對公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作的投入，落實從事公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作的人員工資、在職工作人員養(yǎng)老保險經(jīng)費由財政預(yù)算支付；落實醫(yī)院院長和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的工資列為由財政全額拔款的待遇，保障全過醫(yī)療衛(wèi)生工作的正常運行。

農(nóng)村衛(wèi)生管理中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有將醫(yī)療質(zhì)量管理工作落實好[8]，是新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的必然要求，就會使得醫(yī)院的形象得到提升，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯、過失行為得到遏制，緩解日益增長的醫(yī)患雙方矛盾。實現(xiàn)國家衛(wèi)生公益事業(yè)得到大幅度推進及醫(yī)療服務(wù)的社會公平性，將會滿足農(nóng)村居民不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)我國各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有的職責(zé)和功能。

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[5] 朱小鳳,孫榮國.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的篩選[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),200 8,35(10):1854-1855,1870.

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[7] 劉小章,楊丹,朱明輝,等.四川農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果影響因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(9):528-532.DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2011.9.

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