趙 敏 王麗華 郭雪萍

（1 山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013；2 山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030001）

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者就診時(shí)大多已屬中晚期。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（介入治療）是目前治療原發(fā)性肝癌較為理想的一種方法。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)雖屬于微創(chuàng)治療，但也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥[1]。健康教育是以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量及預(yù)防疾病為目的。有效的健康教育能明顯降低患者對(duì)治療的應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和提高患者的生存質(zhì)量。我們對(duì)原發(fā)性肝癌行介入治療的患者進(jìn)行健康教育，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組55例患者中，男性46例，女性9例，年齡35～69歲，平均年齡44歲。均經(jīng)B超、CT或MRI確診。

2 健康教育

2.1 術(shù)前健康教育

2.1.1 由于肝癌是一種嚴(yán)重危及健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮多，壓力大，對(duì)介入治療缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療效果，情緒不穩(wěn)定，有焦慮和恐懼心理。要做好患者的心理護(hù)理首先要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[2]。護(hù)理人員應(yīng)熱情、耐心、理解并關(guān)心患者，通過(guò)親切交談，取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)、文化程度、宗教信仰、家庭及社會(huì)背景等情況，根據(jù)患者的特點(diǎn)確定健康教育的內(nèi)容及方法。

2.1.2 介入治療是一種新的治療方法，患者和家屬不了解是正?，F(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者介紹介入治療的意義與優(yōu)點(diǎn)，如肝癌介入治療操作簡(jiǎn)單易行，無(wú)須全身麻醉，相對(duì)安全可靠，介入治療局部藥物濃度比全身化療高達(dá)數(shù)十倍，毒性卻比全身化療小，而且肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)較低等。使患者消除顧慮，樹(shù)立信心，同時(shí)肌肉放松也利于股動(dòng)脈穿刺[3]，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.1.3 耐心講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)，如血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，凝血酶原時(shí)間，心電圖等。協(xié)助患者做好皮膚準(zhǔn)備及碘過(guò)敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便盆。以免術(shù)后臥床，不習(xí)慣床上排便而造成尿潴留。

2.2 術(shù)中健康教育

在介入治療過(guò)程中，患者是清醒的，術(shù)中護(hù)理人員要注意觀(guān)察患者的情緒反應(yīng)，多與其交談，穩(wěn)定患者的情緒，解除其緊張、恐懼心理，同時(shí)介入治療中化療藥物的濃度較高，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)于嘔吐的患者，應(yīng)指導(dǎo)并幫助其將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。

2.3 術(shù)后健康教育

2.3.1 因治療是局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在X線(xiàn)電視監(jiān)控下，將導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動(dòng)脈，行灌注化療及栓塞治療。為防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫，術(shù)后穿刺點(diǎn)需用彈性膠布加壓包扎24h并用沙袋壓6h以上。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化，避免插管肢體彎曲，注意觀(guān)察插管處有無(wú)血腫滲出，防止包扎敷料移位。注意觀(guān)察下肢的血運(yùn)情況如皮膚溫度、顏色、感覺(jué)等，觀(guān)察足背動(dòng)脈波動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充實(shí)時(shí)間是否延長(zhǎng)，穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙以及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。給家屬指導(dǎo)并示范進(jìn)行雙下肢按摩。如患者出現(xiàn)肢體麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫涼，皮色紫紺等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師，松開(kāi)彈力繃帶，防止靜脈血栓形成。

2.3.2 由于化療藥物的副作用，可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋及安撫工作，出現(xiàn)嘔吐時(shí)囑患者不要緊張，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，給予胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射，同時(shí)記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)。及時(shí)清理嘔吐物，更換被污的衣被。

2.3.3 介入治療早期由于腫瘤壞死產(chǎn)生吸收熱，患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，一般在38.5 ℃以下，不超過(guò)39 ℃，鼓勵(lì)患者多飲水，也可給予物理降溫。通常5～7d體溫可恢復(fù)正常。若體溫持續(xù)在38.5℃以上高熱不退，遵醫(yī)囑使用退熱藥物或物理降溫。

2.3.4 肝癌介入治療術(shù)后疼痛與藥物刺激、肝局部組織暫時(shí)性缺血有關(guān)[4]。一般在術(shù)后1～3d出現(xiàn)，3～5d可自行緩解。護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察腹痛部位、性質(zhì)及疼痛程度，向患者及家屬解釋疼痛的原因，消除緊張心理。疼痛明顯者給予口服或肌肉注射止痛藥物。

2.3.5 飲食指導(dǎo)。介入治療后因大量化療藥物毒性反應(yīng)，患者往往食欲不振，所以在飲食護(hù)理過(guò)程中，要注意改善患者的食欲，鼓勵(lì)進(jìn)食。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，如瘦肉、魚(yú)、禽蛋、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。進(jìn)食易消化的軟食，忌堅(jiān)硬、辛辣食物，以防止有門(mén)靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。待癥狀減輕后可改進(jìn)軟食和普通飲食。

2.3.6 出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬掌握肝癌的家庭護(hù)理，如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活要規(guī)律，情緒要穩(wěn)定，戒煙，戒酒，避免勞累，注意飲食調(diào)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適度體育鍛煉，保持愉快的心情。如果需要繼續(xù)服藥的，仔細(xì)講解藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。把定期復(fù)查的意義及時(shí)間告知患者，如果有不適及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師或來(lái)院就診。

3 討 論

通過(guò)實(shí)施健康教育，原發(fā)性肝癌患者對(duì)介入治療有了初步的認(rèn)識(shí)，從而消除或減少了恐懼、緊張心理，提高了戰(zhàn)勝疾病的信心，患者處于接受治療的最佳狀態(tài)，達(dá)到了增強(qiáng)療效的積極作用。

[1]曾艷,謝素鄢.肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(4):329.

[2]劉曉紅,沈麗.肝癌患者心理狀態(tài)與個(gè)性的評(píng)估及分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):153.

[3]楊紅梅.介入手術(shù)病人全程心理護(hù)理的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(2):152.

[4]呂德政.肝癌214例介入治療的并發(fā)癥觀(guān)察及防治體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2004,22(21):183.