司景杰 包寶龍*

(1 吉林省長春市君安醫(yī)院，吉林 長春 130031，2 吉林省長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

尿布皮炎是嬰幼兒時期常見的疾病，尤其是新生兒期更為多見，是發(fā)生在尿布覆蓋區(qū)的一種接觸性皮膚炎癥。嬰幼兒時期代謝旺盛，排尿及排便次數(shù)均較多，更換尿布的及時程度、所用尿布的材質(zhì)、理化刺激均與尿布皮炎的發(fā)生有著密切的關(guān)系?；純撼３Ｒ虬W疼不適而哭鬧，并可引起感染，嚴(yán)重者甚至有發(fā)生敗血癥的可能。我院采用濕潤燒傷膏治療嬰幼兒尿布皮炎取得了較為滿意的臨床療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2006年5月至2012年5月間治療的嬰幼兒尿布皮炎患者110例，隨機分為觀察組與對照組，每組55例患者，其中男性59例，女性51例，年齡均為2周歲以內(nèi)的嬰幼兒，平均年齡9.2個月，輕度65例，重Ⅰ度19例，重Ⅱ度22例，重Ⅲ度4例。兩組病例在年齡、性別、皮損范圍、嚴(yán)重程度等有可比性，統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

患兒每次大小便后，將患兒臀部皮損處用溫水清洗干凈，用干凈的軟棉質(zhì)毛巾將水吸干，觀察組用無菌棉簽將濕潤燒傷膏涂抹于皮膚創(chuàng)面，厚度約1mm。對照組涂抹氧化鋅軟膏。2組病例在外用藥物的治療的同時，均積極除去病因。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

痊愈 臀部皮損完全消退，恢復(fù)至正常皮膚，細(xì)菌培養(yǎng)和真菌檢查陰性；顯效 臀部皮損消退面積＞60%，細(xì)菌培養(yǎng)和真菌檢查陰性；好轉(zhuǎn) 為皮損消退面積＞30%但＜60%，細(xì)菌培養(yǎng)和真菌檢查陰性；無效為皮損無改善或皮損面積消退＜30%，細(xì)菌培養(yǎng)真菌檢查可以陽性。總有效例數(shù)為痊愈例數(shù)加顯效例數(shù)。

1.4 尿布皮炎的分度

依據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)將尿布皮炎分為輕度及重度，輕度：僅限于局部的皮膚潮紅。重度又分為Ⅰ～Ⅲ度，重Ⅰ度，局部潮紅，伴有皮疹。重Ⅱ度，皮疹潰破伴有脫皮現(xiàn)象。重Ⅲ度，局部較大片糜爛或表皮脫落，或伴有繼發(fā)感染。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組病例療程滿5日后統(tǒng)計治療效果，痊愈例數(shù)與顯效例數(shù)計入有效率統(tǒng)計。觀察組中，痊愈50例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，總有效率為96.3%。對照組中，痊愈37例，顯效7例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率為80.0%?？傆行视^察組與對照組比較統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。全部患兒均完成療程，涂抹藥膏處未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒生理功能發(fā)育不完善、結(jié)締組織發(fā)育尙不成熟，對外界的理化刺激不能起到足夠的保護(hù)作用，容易導(dǎo)致臀部細(xì)嫩而松軟的皮膚引起病理上的改變而出現(xiàn)炎癥癥狀。嬰幼兒皮膚的特點是表皮與真皮之間結(jié)構(gòu)不致密，表皮角化不全，角質(zhì)層較薄，其臀部受大小便及積汗的刺激后，細(xì)菌分解尿布中的尿素產(chǎn)生大量的氨，大便中產(chǎn)氨桿菌也釋放出氨，氨對局部皮膚尤其是潮濕的皮膚刺激性很大，長時間得不到改善，可以使皮膚充血，表皮脫落或糜爛。導(dǎo)致尿布皮炎的因素很多，多與如下因素有關(guān)，①臀部皮膚較長期受尿液、糞便、漂洗不凈或未經(jīng)充分干燥的尿布接觸有關(guān)。②不適合的尿布的物理性刺激。③尿布材質(zhì)所引起的臀部局部過敏反應(yīng)。④臀部局部皮膚的感染，多見細(xì)菌及真菌感染。濕潤燒傷膏組方主要包括罌粟殼、黃芩、地龍、黃柏、黃連、蜂膠、麻油等，化學(xué)成分中含有β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿，具有改善局部血液循環(huán)、增強免疫能力及抗炎作用，對表皮細(xì)胞具有促進(jìn)其激活和增生的作用[1]。濕潤燒傷膏的基質(zhì)中含有多種氨基酸、脂肪酸、維生素及糖類等營養(yǎng)物質(zhì)，能夠穩(wěn)定酶的活性，為組織生長修復(fù)過程中提供了充足的營養(yǎng)，從而促進(jìn)了上皮細(xì)胞的生長，加快了創(chuàng)面的愈合。濕潤燒傷膏為油脂性，物理性的隔離了臀部皮膚與不良物質(zhì)的接觸，減少了刺激[2]。濕潤燒傷膏的基質(zhì)中還含有鞣酸，具有消炎、干燥和促進(jìn)皮損恢復(fù)的作用。鞣酸是廣泛存在于植物界的一類大分多元酚類化合物，鞣酸能與蛋白質(zhì)結(jié)合生成鞣酸蛋白，使蛋白質(zhì)凝固和沉淀，這種作用使皮膚損傷部位的真皮組織和皮下組織細(xì)胞間隙縮小、減輕水腫及炎性滲出。氧化鋅軟膏的主要功能是保護(hù)創(chuàng)面、抗菌及收斂作用，臨床上常常用于治療尿布皮炎。本研究中，使用濕潤燒傷膏及氧化鋅軟膏都是55名患兒，治療后總有效率觀察組為96.3%，對照組的總有效率為80.0%，其觀察組明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中可以看出，觀察組與對照組中全部患兒的疾病均得到改善，說明濕潤燒傷膏及氧化鋅軟膏治療尿布皮炎都是較為理想的外用藥物，筆者體會外用濕潤燒傷膏治療尿布皮炎，其油脂性更加利于保護(hù)局部皮膚，阻礙了臀部與刺激性物質(zhì)的接觸，濕潤燒傷膏的止痛效果良好，觀察組中治療后患兒的哭鬧情況明顯好轉(zhuǎn)，濕潤燒傷膏的殺菌性，對預(yù)防和治療感染都具有著良好的作用，這些作用都是氧化性軟膏沒有的功能，疊加在一起也就更加凸顯了濕潤燒傷膏治療尿布皮炎的優(yōu)勢。筆者認(rèn)為有必要強調(diào)的是在尿布皮炎的發(fā)生及治療中，其臀部護(hù)理是非常重要的，如果護(hù)理及時及正確，可以大大降低尿布皮炎的發(fā)生率及縮短治療時間。這也正是臨床醫(yī)生及患兒父母容易忽略的問題，在患兒的診治過程中，要給予耐心的講解尿布皮炎的導(dǎo)致因素及預(yù)防辦法。這對愈后避免復(fù)發(fā)起到一定的積極意義。

綜上所述，濕潤燒傷膏治療尿布皮炎具有療效確切、減輕不適與疼痛、縮短療程且安全可靠等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[1] 何仁亮,余志和,劉英祥,等.濕潤燒傷膏修復(fù)皮膚慢性糖尿病性潰瘍的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(10):1171-1173.

[2] 王曉秋,賈玉雙.濕潤燒傷膏治療新生兒尿布皮炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2009,21(7):133-134.