曾春芳 廖小鳳 金冬蘭 符軍蘭

（江西新余羅坊中心衛(wèi)生院，江西 新余 338008）

中成藥具有體積小、用藥快捷以及服用方便的優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的人所認(rèn)可。所以越來(lái)越受到患者的歡迎，并且其銷(xiāo)售量也在逐漸上升。但是在對(duì)中成藥的使用和方法上需要繼續(xù)進(jìn)行探討和研究。目前只針對(duì)中成藥的性價(jià)比進(jìn)行研究，現(xiàn)在本文對(duì)中成藥的性價(jià)比進(jìn)行研究，合理的使用藥物才能達(dá)到更好的效果。為中成藥的管理和使用提供更好的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2009年2月至2011年7月在我院住院藥房的中成藥的數(shù)量和金額進(jìn)行了調(diào)查。本次調(diào)查中不包含對(duì)外用藥和兒童藥的使用調(diào)查。對(duì)采集的信息經(jīng)過(guò)審核之后輸入微機(jī)的FOXBASE數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SAS統(tǒng)計(jì)軟件和excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行排序和處理。

1.2 評(píng)價(jià)方法

確定限定日劑量DDD的值 所謂的DDD就是能夠達(dá)到對(duì)成人治愈目的的平均劑量。這個(gè)劑量根據(jù)中華人民共和國(guó)藥典所規(guī)定的劑量為準(zhǔn)，如果在藥典中沒(méi)有規(guī)定，則以藥品的說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。對(duì)藥物使用的頻度進(jìn)行計(jì)算，對(duì)藥品頻度的計(jì)算可以使用藥品消耗的總量然后比上藥物的DDD的值，就可以得到DDDs。這就是用藥1d的人數(shù)。這就是用藥的頻度指標(biāo)。這個(gè)數(shù)值越大就說(shuō)明了該藥品的使用頻度越大。用該藥品的DDDs比上用藥的總時(shí)間（d），就可以得到藥物利用指數(shù)（DUI）。這個(gè)數(shù)值能夠衡量醫(yī)生對(duì)這種藥物劑量的合理程度。這個(gè)數(shù)值越接近1就說(shuō)明使用越為合理。

2 結(jié)果

在DDDs排序中的先后順序?yàn)?，六味地黃丸、感冒清熱顆粒、諾迪康膠囊、復(fù)方丹參滴丸、熊膽膠囊、復(fù)方丹參片、仙靈骨葆膠囊、加味保和丸、香砂胃和丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、杞菊地黃丸膠囊、藿香正氣軟膠囊、偏癱復(fù)原丸、中風(fēng)回春片、血脂康膠囊、腦立清膠囊、VC銀翹片、羚羊清心丸、雙黃連口服液、速效救心丸、腦血康滴丸、正柴胡飲顆粒、金匱腎氣丸、復(fù)方鮮竹瀝液、安神補(bǔ)心膠囊、護(hù)肝片和銀杏葉片等。其中銷(xiāo)售總金額和DDDs經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分別為534432.45元和48790.6元。其中對(duì)銷(xiāo)售金額前30位進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)為260010.00元。對(duì)DDDs經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)在前30為的累積為46531.5。

3 分析

對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行了分析前30位的中成藥的銷(xiāo)售量和銷(xiāo)售金額在總中成藥中所占的比例較大。六味地黃丸、復(fù)方丹參丸、熊膽膠囊、中風(fēng)回春片、感冒清熱顆粒、仙靈骨葆膠囊及風(fēng)濕骨痛膠囊的銷(xiāo)售金額和DDDs排序都在前15，所以說(shuō)明其療效是相當(dāng)?shù)目捎^，不良反應(yīng)較小，價(jià)格合理。這也是受到廣大患者歡迎的藥物。在這些中成藥中，中風(fēng)回春片和復(fù)方丹參滴丸都屬于心腦血管用藥。所以說(shuō)明心腦血管病的患者和風(fēng)濕骨痛的患者發(fā)病率較高，患者較多。在六味地黃丸、復(fù)方丹參片、感冒清熱顆粒、風(fēng)濕骨痛膠囊、杞菊地黃膠囊的DDDs排序都比較靠前，但是銷(xiāo)售金額與DDDs的排序相比較為落后。對(duì)這種情況進(jìn)行了分析，其原因可能是由于都是常用藥物，用藥的頻度比較高，但是價(jià)格比較低，所以銷(xiāo)售金額排序比較靠后。而復(fù)方丹參滴丸、偏癱復(fù)原丸、諾迪康膠囊和復(fù)方丹參片以及中風(fēng)回春片都是中風(fēng)偏癱康復(fù)科用藥，其DDDs排序都比較靠前，說(shuō)明用藥的頻度較高。也說(shuō)明這個(gè)科室在醫(yī)院中的比較具有優(yōu)勢(shì)。

在對(duì)羚羊清肺丸和感冒清熱顆粒的DDDs排序中我們可以看到分別為18位和第2位。這可能是由于這個(gè)季節(jié)的流感病毒比較強(qiáng)烈，所以這兩種藥物的使用比較多。在結(jié)果的顯示中我們可以看到，中成藥大部分都是膠囊、滴丸和片劑。這些藥物的服用比較方便，而且使用的劑量比較容易控制。由于很多的藥品都屬于傳統(tǒng)的中藥，所以在很多的疾病治療中還是受到限制。這就說(shuō)明，這種中成藥劑需要進(jìn)行改進(jìn)和提高。這樣才能使該藥品在市場(chǎng)上具有競(jìng)爭(zhēng)力。才能夠推動(dòng)中成藥的發(fā)展。

對(duì)藥物的日用金額情況進(jìn)行了分析，大部分的藥品日常的使用金額在10元以下的和0～2元的有三個(gè)品種。復(fù)方丹參片、VC銀翹片和加味保和丸。日用金額最低的就是VC銀翹片。價(jià)格在2～5元的有加味逍遙丸和金匱腎氣丸。價(jià)格在5～10元的藥片主要包括血脂康膠囊、正心泰膠囊、感冒清熱顆粒、雙黃連口服液、諾迪康膠囊、正柴胡飲顆粒等在超過(guò)10元的藥片中包括中風(fēng)回春丸、通心絡(luò)膠囊、牛黃清心丸和腦血康滴丸，熊膽膠囊等。其中日用的金額最高的就是熊膽膠囊。

對(duì)藥物的利用指數(shù)進(jìn)行了分析，多數(shù)的中成藥品的DUI都等于或者接近1。所以這也說(shuō)明了本院的醫(yī)生都是按照中國(guó)藥典進(jìn)行治療劑量控制。其中VC銀翹片的DUI值小于1，而感冒清熱顆粒、藿香正氣軟膠囊的DUI都要大于1，對(duì)這種原因進(jìn)行了分析，這兩種藥物可能是常用藥物，又都是非處方藥物。所以沒(méi)有嚴(yán)格根據(jù)中國(guó)藥典進(jìn)行劑量的規(guī)定治療。

4 討論

中成藥與西藥進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)中成藥的作用比較溫和，而且不良反應(yīng)少，價(jià)格較低[1]。所以這種優(yōu)勢(shì)，使得中成藥的使用頻度和銷(xiāo)售金額都在不斷的上升[2]。經(jīng)過(guò)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)我們對(duì)中成藥物的使用比較合理。我們用藥也向著有效、安全和廉價(jià)的方向進(jìn)展。但是也存在一些不合理用藥的情況。所以對(duì)一些藥品還需要進(jìn)行嚴(yán)格的優(yōu)化，遵守藥品進(jìn)貨的原則[3]。在臨床上應(yīng)該多考慮到中成藥的優(yōu)點(diǎn)，多以其安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性更好的應(yīng)用于患者。

[1] 呂愛(ài)平.中醫(yī)證候分類(lèi)理論對(duì)疾病治療思想的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,21(4):309-311.

[2] 周宜.從《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞”思想看中藥毒性研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,13(5):342-343.

[3] 張立東.中藥的有毒與無(wú)毒探析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,24(10):1946-1947.