葉自力 余名華 林裕豪

（惠州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516000）

近年來(lái)，NSE作為神經(jīng)元損傷敏感性的特異性標(biāo)志其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系己引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注，并有多家醫(yī)院在這方面進(jìn)行了有效的研究，但多傾向于用NSE的檢測(cè)進(jìn)行對(duì)急性腦血管病變?nèi)缒X缺血、腦出血、腦炎、腦外傷等方面的研究[1-3]。本研究以ELISA法測(cè)定心肺復(fù)蘇后的患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平，用于探討NSE水平與心肺復(fù)蘇后的患者預(yù)后相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至2012年3月于惠州市第一人民醫(yī)院急診科復(fù)蘇成功的心跳呼吸驟?；颊吖?7例，年齡21～85歲，男性55例，女性32例。冠心病15例，創(chuàng)傷致出血性休克25例，腦出血22例，呼吸衰竭18例，各種中毒7例?；颊弑凰腿霌尵仁液罅⒓从栊行赝獍磯?，同時(shí)進(jìn)行輔助呼吸，建立靜脈通道，常規(guī)給予心肺復(fù)蘇藥物。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

對(duì)急診入院或?qū)θ朐汉笮行姆螐?fù)蘇后患者的昏迷程度進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分，根據(jù)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分法分成2組，A組評(píng)分評(píng)分9～15分為預(yù)后良好組，B組3～8分為預(yù)后不良組，D組為48h內(nèi)腦死亡患者，S組為復(fù)蘇成功后生命征維穩(wěn)時(shí)間超過(guò)72h。分別于患者心肺復(fù)蘇后0、1、2、6、12、24h抽取靜脈血3 ml于肝素抗凝管中，離心后留取上清液置于-20℃冰箱中。

1.2.2 檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫法（ELLSA）測(cè)定血清NSE水平，使用儀器為羅氏公司電發(fā)光全自動(dòng)免疫儀，試劑采用羅氏NSE試劑盒。記錄患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)組間是否存在差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSSl7.0軟件完成，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B組NSE水平組間對(duì)比P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組患者對(duì)應(yīng)NSE水平在心肺復(fù)蘇成功后短時(shí)間即可明顯升高，與S組患者對(duì)比有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的一種關(guān)鍵酶，正常情況下外周血中幾乎測(cè)不到，腦受損時(shí)釋放到腦脊液（CSF）中，使CSF中NSE濃度增高，CSF中NSE釋放至外周血中，同時(shí)缺氧可使血腦屏障破壞至通透性增加，而使血中NSE增加。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)患者窒息后血清NSE濃度的升高是一個(gè)敏感的、可靠的提示較嚴(yán)重腦缺氧缺血損傷的指標(biāo)[4-6]。即腦損傷程度越重，NSE水平越高，提示NSE與腦損傷程度呈正相關(guān)。一些檢查如CT、MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、腦組織氧耗等也可作為判斷腦損傷程度的參考，但由于患者生命體征尚不穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，或仍昏迷、使用呼吸機(jī)、不合作等原因而各有缺陷，尤其是在基層醫(yī)院因未開展此類檢查而更不適用，且這些檢查敏感性和特異性較差，在腦缺血缺氧不能顯示病灶或不能區(qū)分損傷可逆與否，難以判斷所出現(xiàn)的神經(jīng)損傷是暫時(shí)性的還是永久性的，對(duì)機(jī)體代謝的變化和藥物均不敏感，早期所顯示的病變難與腦損傷程度相平行。而血清NSE測(cè)定相對(duì)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)便易行，且其敏感性和特異性高[7-8]，本研究結(jié)果心肺復(fù)蘇后NSE水平明顯升高患者的的腦死亡率比低水平者為高，表明早期檢測(cè)NSE水平可以評(píng)估心肺復(fù)蘇后腦損傷嚴(yán)重程度，有助于對(duì)心肺復(fù)蘇后患者預(yù)后判定。

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