武建平

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭014010）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院耳鼻喉科2007年4月至2012年5月收治的植物性支氣管異物患兒35例（均經(jīng)德國(guó)產(chǎn)硬性支氣管鏡取出證實(shí)）。其中男性23例，女性12例，最大5.5歲，最小5個(gè)月。誤吸入物為瓜子（皮）、花生碎粒、松籽碎粒等?；純壕驮\時(shí)間2h以內(nèi)的 26 例，臨床表現(xiàn)為：不同程度的刺激性咳嗽、嘔吐、哮鳴等癥狀。2～48h以內(nèi)的5 例，臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為：劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶。48h以上的4 例，其中2例表現(xiàn)為輕微咳嗽，另2例無明確吸入史，癥狀反復(fù)發(fā)作，病程2周以上，臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、咳痰白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，刺激性癥狀咳嗽相對(duì)較輕，臨床擬診為肺感染。

1.2 方法

所有患兒均行X線透視及結(jié)合點(diǎn)片。采用SHIMADZU ID-9SX10型X線機(jī)，CT采用以色列產(chǎn)TIWN雙螺旋CT和飛利浦64排CT掃描(不配合嬰幼兒采取鎮(zhèn)靜藥肌注或灌腸方法)。

2 結(jié) 果

X線透視結(jié)合點(diǎn)片發(fā)現(xiàn)異常者24例，其中典型特征性表現(xiàn)者20例，另表現(xiàn)不典型，僅顯示下肺野透亮度增強(qiáng)者2例，發(fā)現(xiàn)斑片狀陰影1例，大片狀致密影1例。X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常者11例。CT檢查明確者4例，其中包括X線發(fā)現(xiàn)斑片狀陰影1例，大片狀致密影1例，X線、聽診無明顯異常者2例。本組支氣管異物發(fā)生于右側(cè)者18例，左側(cè)者17例，無雙側(cè)病例。

2.1 X線透視及點(diǎn)片陽性所見：①透視典型特征性表現(xiàn)①呼氣活瓣性支氣管狹窄：吸氣相，雙側(cè)肺野透亮度大致相同，縱隔無移位。呼氣相，患側(cè)透亮度高，膈肌不上升，縱隔向健側(cè)移位。當(dāng)患兒深呼氣時(shí)更明顯。嬰兒啼哭有助于患側(cè)肺氣腫的觀察。②單純吸氣活瓣性支氣管狹窄：吸氣相，患側(cè)肺野透亮度低，縱隔向患側(cè)移位。呼氣相，雙側(cè)透亮度相同，縱隔回位[1]。②非特征性表現(xiàn)：a.局限性肺氣腫改變：顯示患側(cè)下肺野透亮度增高，無明顯的縱隔異常擺動(dòng)及膈肌運(yùn)動(dòng)異常改變。b.阻塞性炎癥改變：表現(xiàn)為患側(cè)斑片狀模糊陰影，邊界不清。c.完全阻塞支氣管改變：表現(xiàn)為患側(cè)肺不張，膈肌位高，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫[2]。

2.2 CT表現(xiàn)

發(fā)生于左右側(cè)支氣管的各兩例。冠狀面圖像重建，均顯示異物的直接征象，異物為等密度陰影，呈結(jié)節(jié)狀或條狀。位于右肺主支氣管的1例，右中間支氣管的1例，左肺支氣管的2例。CT顯示的間接征象有一側(cè)阻塞性肺氣腫2例、阻塞性肺不張1例、阻塞性肺炎1例。

3 討 論

我院耳鼻喉科在自治區(qū)技術(shù)領(lǐng)先，診療儀器先進(jìn)，周邊地區(qū)的知名度高、影響力大。慕名而來就診的患兒家長(zhǎng)很多，使得嬰幼兒支氣管異物的快速準(zhǔn)確診斷工作任重而道遠(yuǎn)。筆者根據(jù)搜集的本組資料并參閱相關(guān)文獻(xiàn)，特此總結(jié)了嬰幼兒植物性支氣管異物臨床特點(diǎn)及其X線CT影像檢查應(yīng)用價(jià)值如下，供同行參考。

3.1 嬰幼兒支氣管生理解剖的特點(diǎn)是支氣管異物落入左右側(cè)的機(jī)率大致相同的原因

嬰幼兒左、右主支氣管具有分叉角差別不大的解剖特點(diǎn)。本組左右側(cè)異物的病例數(shù)目大致相同，又通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)，說明小兒支氣管異物的位置不像成人常見于右側(cè)。臨床和放射科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)走出支氣管異物好發(fā)于右側(cè)支氣管的誤區(qū)，而忽視聽診及相關(guān)X線特征性表現(xiàn)。

3.2 植物性異物落入支氣管引起的系列病理改變

主要是機(jī)械性阻塞、異物所致的損傷刺激及繼發(fā)感染。異物所致的損傷可分為機(jī)械性和化學(xué)性。前者為異物直接損傷氣道黏膜，后者是異物中的游離脂肪酸刺激氣道黏膜引起彌漫性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜充血、腫脹、分泌物增多、肉芽組織增生、纖維化[3]。其病理改變受到支氣管異物的大小形狀、梗阻程度、落入時(shí)間、異物的活動(dòng)度、感染與否等因素影響。當(dāng)然由此引發(fā)的臨床癥狀亦大不相同。

3.3 X線透視、臨床問診和聽診并重診斷植物性支氣管異物的重要性

①臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真問診和聽診，避免漏診誤診的發(fā)生：首診的第一手資料是診斷嬰幼兒支氣管異物的關(guān)鍵，首當(dāng)其沖，問診和聽診是重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)。強(qiáng)調(diào)問診，重視聽診。支氣管異物一般為吸氣性呼吸困難，哮鳴音為雙相，有的為單側(cè)呼吸音減弱。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的單側(cè)肺炎、肺不張病例需注意與本病的鑒別[4]。應(yīng)該對(duì)臨床資料綜合分析，避免出現(xiàn)系支氣管異物引起的上述并發(fā)癥卻盲目單純地診斷為原發(fā)病等誤診情況。②X線透視應(yīng)當(dāng)著重觀察的方向點(diǎn)： 放射科醫(yī)生在診斷嬰幼兒支氣管異物時(shí)應(yīng)當(dāng)力求透視觀察敏銳細(xì)致、綜合判斷準(zhǔn)確。肺野透過度改變與縱隔擺動(dòng)為診斷支氣管異物的重要征象，兩者一般同時(shí)存在。肺氣腫的范圍對(duì)異物定位有重要意義。異物可因體位、麻醉、手術(shù)等影響發(fā)生變化。不同時(shí)間的X線表現(xiàn)可出現(xiàn)不同的定位征象?？衫^發(fā)感染，多發(fā)異物可出現(xiàn)多發(fā)肺部改變。

3.4 CT掃描輔助診斷的重要性不容忽視

CT掃描對(duì)支氣管異物所引起的早期或輕微繼發(fā)改變較X線敏感。冠狀面圖像重建能較為清晰的顯示異物的直接征象，異物定位清晰準(zhǔn)確、診斷快速[5]，可以提高支氣管異物的術(shù)前檢出率，避免或減少不必要的支氣管鏡檢查帶來的風(fēng)險(xiǎn)。CT掃描亦有助于對(duì)患兒病史體征和放射線表現(xiàn)不典型的病例進(jìn)行鑒別診斷。若條件允許臨床可推廣使用。綜上所述，當(dāng)患兒有明確異物吸入史（本組為植物性異物），應(yīng)當(dāng)首選X線胸部透視或結(jié)合點(diǎn)片檢查，強(qiáng)調(diào)和重視臨床問診和聽診的重要性。根據(jù)典型特征性間接征象，一般能明確診斷。對(duì)少數(shù)表現(xiàn)不典型或無明顯異常者，亦可充分利用聽診判斷，必要時(shí)可行 CT檢查。X線胸部透視、臨床問診和聽診、CT檢查三者的合理規(guī)范的統(tǒng)一運(yùn)用，可以大大提高嬰幼兒支氣管異物的檢出率，避免誤診和漏診的發(fā)生。

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