姜春鳳

（吉林省通化縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種特殊類(lèi)型的妊娠，通常是指具有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)孕囊或是胎盤(pán)組織著床于以往行剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切開(kāi)瘢痕部位而發(fā)生妊娠。該情況經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大出血，子宮破裂的情況，所以子宮瘢痕妊娠危險(xiǎn)性非常大[1]。同時(shí)，近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)發(fā)生率變得越來(lái)越多，所以出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的現(xiàn)象也有所增長(zhǎng)。在該情況下，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類(lèi)型治療結(jié)果的分析就成為降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的重要措施之一。因此，擇符合臨床分析條件的48例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，對(duì)其進(jìn)行臨床治療和觀察，分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2010年1月至2012年1月兩年內(nèi)，選取我院48例子宮瘢痕妊娠患者，在選取的患者中均符合同等診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且都是在以下情況下進(jìn)行的確診：①?zèng)]有孕囊出現(xiàn)在子宮內(nèi)[2]；②沒(méi)有妊娠物出現(xiàn)在宮頸管內(nèi)部；③妊娠囊長(zhǎng)在子宮峽部前壁的位置；④妊娠囊和膀胱的肌壁菲薄；⑤超聲對(duì)患者的血流指數(shù)監(jiān)測(cè)以及孕囊中的原始血管搏動(dòng)情況和血中β-HCG的水平含量全部都滿(mǎn)足子宮瘢痕妊娠標(biāo)準(zhǔn)[3]。這48例患者，年齡分布在28～40歲，平均年齡在33歲左右，懷孕次數(shù)在2～4四次，平均次數(shù)為3次，在這48例患者中，由42例患者有過(guò)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，占總?cè)藬?shù)的87.5%，其中由6例患者存在2次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，占總?cè)藬?shù)的12.5%。所有的剖宮瘢痕妊娠患者距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在3～7年，平均在5年左右。

1.2 研究方法

采用回顧性觀察和分析的方法，對(duì)48患者的基本情況進(jìn)行分析，并記錄患者姓名、年齡、臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查、治療措施及其效果等相關(guān)內(nèi)容。最后對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出分析結(jié)果。

1.3 治療方法

針對(duì)所有被選患者，全部采用甲氨蝶呤治療，用體表面積為50mg/m2藥量計(jì)算，每?jī)商旆靡淮?，總?jì)服用3次。同時(shí)，口服米非司酮50mg，方法為半天一次，服藥總計(jì)5天。在第6天進(jìn)行檢查，一旦β-HCG水平接近正常水平則應(yīng)在其生命體征穩(wěn)定的情況下在超聲監(jiān)護(hù)下實(shí)施刮宮手術(shù)處理[4]。

2 結(jié) 果

48例選取對(duì)象中，陰道存在不規(guī)則少量出血者為42例，占總?cè)藬?shù)的87.5%，出現(xiàn)下腹隱痛者12例，占總?cè)藬?shù)的25%，既沒(méi)有出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血又沒(méi)出現(xiàn)下腹隱痛的人數(shù)為6例，占總?cè)藬?shù)的12.5%。超聲顯示其中36例患者的子宮下段切口瘢痕部位存在孕囊（其中24例存在胚芽、12例患者則發(fā)現(xiàn)原始心血管搏動(dòng)），占75.00%。

這48例患者的治療效果為：38例實(shí)施刮宮術(shù)的患者手術(shù)成功，并且由6例患者由于出血過(guò)多采取了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，在1天后進(jìn)行了二次刮宮手術(shù)。還有4例患者由于下腹部出現(xiàn)脹痛以及肛門(mén)墜脹感，實(shí)施了相關(guān)手術(shù)治療?；颊咧委煒?biāo)準(zhǔn)總有效率為100%。

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展和其他因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年的增多，這樣出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者就變得越來(lái)越多，患者孕囊或是胚胎組織種植在子宮切口部位的機(jī)率明顯升高，故對(duì)產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生了極大影響，所以加強(qiáng)對(duì)子宮瘢痕妊娠的研究具有十分重要的臨床價(jià)值[5]。

因此，嚴(yán)格把關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)，規(guī)范各種宮腔內(nèi)操作，有利于降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生，是避免瘢痕妊娠的關(guān)鍵手段。同時(shí)，在操作中，一旦出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠應(yīng)立即終止，從而降低各種不良事件的發(fā)生率[6]。

[1]冀振芬,李志紅,楊軍英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠9例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,19(2):57-58.

[2]李靜,劉傳紅.剖宮產(chǎn)切口處早期妊娠9例臨床分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2007(1):53-54.

[3]龍麗霞,欒樺,柳肅芬.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠15例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):243-245.

[4]張曉蘭,金卓杏,黃玲聰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠治療方式的選擇[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(6):629-631.

[5]楊九紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠19例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(7):71-73.

[6]王劍南.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠9例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(4):463-464.