王家會

（四川省第五人民醫(yī)院婦科，四川 成都 610031）

圍絕經期指的是婦女在絕經前后的時間段，一般是自出現生物學、內分泌學及臨床特、征開始至出現絕經趨勢現象，通過年齡在40歲左右的一段時期，臨床上認為圍絕經期其實就是卵巢功能出現衰退的征兆，一般能夠持續(xù)至最后一次的月經后的1年左右。婦女進入圍

絕經期后，會因卵巢功能發(fā)生明顯的衰退甚至喪失，體內的雌激素水平發(fā)生明顯下降或者波動，從而容易引起代謝障礙及植物神經功能紊亂等一系列不同系統(tǒng)的臨床癥狀。本文通過觀察探討圍絕經期婦女應用雌激素替代治療的效果，總結其臨床經驗及體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2011年7月72例圍絕經期的婦女，年齡在43～56歲，平均年齡在49.9±1.1歲，其中自然絕經有59例，人工絕經有13例，所有患者皆無使用雌激素的禁忌癥，皆在半年內未曾使用過激素類藥物，均給予雌激素替代治療，分別監(jiān)測治療前后患者血中的激素水平、子宮內膜厚度的變化及臨床癥狀改善情況。

1.2 治療方法

均給予雌激素替代治療，首先給予早上8點口服結合雌激素片（美國惠氏艾爾斯特制藥公司艾爾斯特制藥廠生產），1天1次，1次1片，持續(xù)治療28d為1個療程，對于有子宮的患者給予前面治療的基礎上，在后10d加服2mg/d的醋酸甲羥孕酮片（安宮黃體酮，浙江仙居股份有限公司生產）治療，1天1次，連續(xù)使用10d為1個療程。另外，每天晚上使用結合雌激素軟膏陰道外涂，每天使用0.5～1g，連續(xù)28d為1個療程，1個療程后，口服藥物劑量無需改變，結合雌激素軟膏可根據病情減量，再連續(xù)用6個月鞏固治療。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 觀察指標

分別對本組患者治療前后血中的雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平進行監(jiān)測并記錄，并在治療前后采取B超監(jiān)測其子宮內膜厚度的變化情況。

1.3.2 療效評價

根據《婦產科學》第六版中關于圍絕經期臨床癥狀的內容的改善程度進行療效評價，主要臨床癥狀包括：①容易疲勞，記憶力、工作能力、體力下降；②胸悶、心悸、潮熱、出汗、失眠、眩暈等心血管疾病癥狀；③骨質疏松；④張力性尿失禁、夜尿、排尿困難、尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀；⑤焦慮、抑郁、激動易怒、煩躁、情緒低落等神經系統(tǒng)癥狀[1]。總有效率=（完全消失人數+部分消失人數）/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組激素水平及子宮內膜厚度的數據采取SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，期間的數據采取t檢驗，計量單位采取±s表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經治療后臨床癥狀完全消失37例，部分消失30例，無改變有5例，總有效率為93.1%；血中的FSH、LH水平均比治療前明顯下降，E2水平比治療前明顯升高，治療前后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；治療子宮內膜增厚有13例，其余患者皆無明顯增厚，治療前后子宮內膜厚度比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 72例患者治療前后的激素水平及子宮內膜厚度變化比較[±s]

組別 FSH(IU/L)LH(IU/L) E2(pmol/L)平均子宮內膜厚度治療前(n=72)4.80±2.28 6.18±2.60 252.80±154.33 3.1±0.8治療后(n=72)2.11±2.02 2.51±2.18 333.10±161.02 3.7±1.2 t 8.2311 8.6314 16.7820 1.9811 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

臨床研究中指出[2]，雌激素能夠有助于調整在絕經過渡期中發(fā)生的月經周期紊亂現象；能夠緩解與消除患者圍絕經期的臨床癥狀；能夠預防發(fā)生骨質疏松癥；使結腸直腸癌的發(fā)生率明顯降低；還有報道中指出，在活體動物的大腦中的神經元雌激素受體含量豐富，可見雌激素可能可以調節(jié)心血管的植物神經功能出現紊亂的現象；能夠有助于治療圍絕經期出現的抑郁、焦慮等情緒；另外，還有報道也指出[3]，絕經后的婦女體內雌激素的水平下降會與影響尿酸升高有一定的關系，考慮到雌激素可能有促尿酸排泄的調節(jié)作用[4]；雌激素水平異常，也可能增加女性圍絕經期患冠心病的風險。因此，臨床認為小劑量雌激素替代治療，對于維持圍絕經期婦女體內正常雌激素水平，減少由于雌激素缺乏導致的各系統(tǒng)出現的臨床癥狀有重要的應用價值[5]。本文也統(tǒng)計發(fā)現，采用口服雌激素片，聯(lián)合結合雌激素軟膏外用治療，治療后臨床癥狀完全消失37例，部分消失30例，無改變有5例，總有效率為93.1%；血中的FSH、LH水平均比治療前明顯下降，E2水平比治療前明顯升高，治療前后差異顯著，同時不會使子宮內膜發(fā)生明顯改變，療效顯著且安全可靠。

綜上所述，對圍絕經期婦女應用小劑量的雌激素替代治療，能夠有助于改善圍絕經期的一系列臨床癥狀，調節(jié)體內的激素水平恢復正常，全面提高圍絕經期婦女的生活質量，有重要的臨床意義。

[1]韋志英.圍絕經期雌激素的合理應用[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(5):16-18.

[2]方友琴.激素替代治療對圍絕經期癥狀改善的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學,2011,4(20):74-76.

[3]蘇雪梅,杜玉茗,姜國攀.組織選擇性雌激素對圍絕經期女性冠心病的一級預防[J].中國婦幼保健,2008,23(13):1872-1874.

[4]Pasqualini JR.Progestins in the menopause in healthy women and breast cancer patients.[J].Maturitas,2009,62(4):343-348.

[5]Heideman WH,Russell NS,Gundy C,et al.The frequency, magnitude and timing of post-diagnosis body weight gain in Dutch breast cancer survivors.[J].Eur J Cancer,2009,45(1):119-126.