張有潔

（吉林省長春市寬城區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，吉林 長春 130051）

小學(xué)生單純性肥胖（Obesity）是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體質(zhì)量超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體質(zhì)量超過同性別、同身高參照人群均值20%即可稱為肥胖。目前，小學(xué)生單純性肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，約占正常兒童的5%～8%。臨床實踐表明，小學(xué)生肥胖不僅影響生長發(fā)育，還能降低學(xué)習(xí)及生活的質(zhì)量，其中10%～30%還可發(fā)展為成人肥胖癥，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病，對本病的防治應(yīng)引起社會及家庭的重視。本文通過對我市某4所小學(xué)部分肥胖的學(xué)生的調(diào)查，僅就相關(guān)的飲食與運(yùn)動問題做進(jìn)一步探討，以其在防治對策方面提供可靠的臨床依據(jù)。

1 調(diào)查與方法

1.1 調(diào)查對象

在本市某4所小學(xué)8～12歲正常體質(zhì)量的學(xué)生和肥胖小學(xué)生中進(jìn)行調(diào)查。參照由“于潔”主編的第6版兒科學(xué)，小兒單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以身高/體質(zhì)量和人體質(zhì)指數(shù)為依據(jù)，此法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的方法之一。如患兒體質(zhì)量高于同性別、同身高參照人群均值20%以上者可診斷為肥胖癥；而超過20%～29%者為輕度肥胖；超過30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。確診時必須與引起繼發(fā)性肥胖的遺傳代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病相鑒別。在受檢240例肥胖小學(xué)生中，男116例，女124例，其中輕度肥胖136例，中度肥胖74例，重度肥胖30例；同時隨機(jī)選擇正常同年齡、同性別兒童240名為對照組。

1.2 采用方法

在本市某4所小學(xué)480名學(xué)生中采用問卷法進(jìn)行調(diào)查，同時有家長在場配合，調(diào)查以兒童的飲食、運(yùn)動、學(xué)習(xí)及社交等方面進(jìn)行，并對兒童近3日膳食調(diào)查記錄，并把分類和數(shù)量均輸入微機(jī)，然后對兒童的能量、營養(yǎng)攝入量和熱量分配比進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生的飲食行為

肥胖小學(xué)生的肥胖起始時間為嬰兒期居多占46.2%，而肥胖小學(xué)生中有91.9%存在飲食行為異常，據(jù)有關(guān)資料表明，正常小學(xué)生僅為28.5%。肥胖小學(xué)生常常食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物?；灆z查肥胖兒三酰甘油、膽固醇大多增高；常有高胰島素血癥，生長激素水平減低，生長激素刺激試驗的峰值也較正常小兒為低，肝超聲檢查常有脂肪肝。尤其肥胖小學(xué)生愛看電視和玩電子游戲及睡前習(xí)慣進(jìn)食等，很少吃蔬菜和水果。這樣攝入體內(nèi)營養(yǎng)超過機(jī)體代謝的需要，而多余的能量便轉(zhuǎn)為脂肪貯存于體內(nèi)引起肥胖。

2.2 小學(xué)生的運(yùn)動行為

本文通過調(diào)查得知活動量過少，和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉的兒童是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使小學(xué)生攝食不多，也可因能量消耗過低引起肥胖。另外，小學(xué)生戶外運(yùn)動少及飽餐短時間內(nèi)就寢者也可導(dǎo)致肥胖。

3 討論

在小學(xué)生中的肥胖癥現(xiàn)已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問題，小學(xué)生的肥胖大多都屬單純性肥胖，主要由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體質(zhì)量超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體質(zhì)量超過同性別、同身高參照人群均值20%稱為肥胖。小學(xué)生中的單純肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，目前約占正常兒童的5%～8%。小學(xué)生中的肥胖癥是由多種因素所造成，臨床上95%～97%肥胖患兒屬于單純性肥胖，不伴有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌和遺傳代謝性疾病。其常見病因有：①能量攝入過多：攝入的營養(yǎng)超過機(jī)體代謝需要，多余的能量轉(zhuǎn)換為脂肪貯存于體內(nèi)引起肥胖。②活動量過少：活動過少和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝食不多，也可因能量消耗過低導(dǎo)致肥胖。③遺傳因素：遺傳因素在肥胖的發(fā)生中起著重要作用，與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%～80%；雙親之一尤其是母親肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%～50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅為10%～14%。④出生體質(zhì)量與性別：近年來研究表明，高出生體質(zhì)量是兒童期肥胖的一個重要危險因素。在國內(nèi)兒童肥胖率男童高于女童，而在歐美等發(fā)達(dá)國家則女童高于男童，提示種族和文化不同對這種性別差異有一定的影響。⑤其他：如兒童進(jìn)食快，或飲食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失調(diào)以致多食；精神創(chuàng)傷以及心理異常等因素亦可致兒童過量進(jìn)食而肥胖。

肥胖最根本的病理變化是脂代謝紊亂，因此肥胖兒童血清三酰甘油、總膽固醇、及低密度脂蛋白大多增高，而高密度脂蛋白減少，故易合并心血管疾病、膽石癥。肥胖兒童存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，致糖代謝異常，?？沙霈F(xiàn)糖耐量減低或糖尿病。

臨床肥胖癥可發(fā)生任何年齡，但出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者多見于青少年期?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧澄?、明顯肥胖兒童常有疲之感，用力時氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者中1/3患兒可出現(xiàn)睡眠性呼吸暫停，造成認(rèn)知能力下降，甚至猝死。

對于小學(xué)生肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱量性食物的攝入和增加機(jī)體對熱量的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體質(zhì)量逐步下降。筆者認(rèn)為飲食行為和運(yùn)動行為是最主要的措施。鼓勵患兒多吃體積大而熱量低的蔬菜類食品，如蘿卜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、蕃茄、萵苣、蘋果、柑橘、竹筍等。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免晚餐過飽，不吃夜宵、不吃零食、少吃多餐，減慢進(jìn)食速度、細(xì)嚼慢咽等。同時還應(yīng)鼓勵患兒選擇喜歡和有效且易于堅持的運(yùn)動，如晨間跑步、散步、做操等，每天堅持至少運(yùn)動30min，活動量以運(yùn)動后輕松愉快、不感到疲勞為原則。積極倡導(dǎo)小學(xué)生多參加集體活動，改變其孤僻、自卑心理，幫助小兒建立健康生活方式，學(xué)會自我管理的能力。

總之，小學(xué)生的肥胖癥不僅對兒童的生理健康帶來危害，同時也影響到兒童的心理及行為狀態(tài)，做為醫(yī)務(wù)工作者必須深入了解肥胖兒童行為特點和心理損害的程度，為下一步防治奠定基礎(chǔ)。

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