陳麗梅 崔福芹

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

宮頸內(nèi)口松弛為晚期習(xí)慣性流產(chǎn)的常見原因之一，主要原因是因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛，在妊娠中晚期胎兒逐漸長大，羊水增多，胎兒及附屬物的質(zhì)量超過宮頸內(nèi)口的承受能力，子宮口軟化宮腔內(nèi)壓力增高，胎囊向?qū)m頸口突出，宮頸內(nèi)口松弛下垂，宮頸逐漸縮短、擴(kuò)張而導(dǎo)致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。此類病人往往經(jīng)歷多次自然流產(chǎn)或早產(chǎn)，身心受到極大創(chuàng)傷。通過宮頸內(nèi)扣環(huán)扎術(shù)及提供相應(yīng)護(hù)理，修復(fù)子宮內(nèi)口形態(tài)，促進(jìn)發(fā)揮宮頸作用，延長妊娠時間，安全度過孕期，最終達(dá)到分娩的目的。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 宮頸環(huán)扎術(shù)作為一種刺激可以影響患者的心理活動，進(jìn)而影響手術(shù)的效果和疾病的轉(zhuǎn)歸。所以首先要做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼孕婦，向孕婦及家屬深入淺出地講解手術(shù)過程及療效，將成功的病例介紹給她們，讓她們說出心里顧慮、樹立信心，消除其心理上的緊張情緒。另一方面，幫助家屬理解病人的心理狀態(tài)，教會家屬對孕婦進(jìn)行心里疏導(dǎo)的方法，減少來自家庭的心理壓力，鼓勵和支持孕婦配合治療。

1.2 宮頸環(huán)扎術(shù)經(jīng)陰道進(jìn)行，術(shù)前陰道的消毒準(zhǔn)備及外陰的清潔護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行。術(shù)前3天陰道沖洗每天一次，沖洗的壓力要低，動作要輕柔，避免刺激宮頸。

1.3 絕對臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果等纖維豐富的食物，以保持大便通暢，必要時用緩瀉劑、開塞露軟化大便。嚴(yán)禁灌腸。

1.4 保持環(huán)境清潔，整齊，舒適，以減少感官刺激?？山淘袐D聽音樂、看書報(bào)等，以分散注意力，減少情緒緊張。必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，以促進(jìn)睡眠。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察 術(shù)后絕對臥床休息5～7天，給予臀部墊高10cm，降低宮頸壓力。左側(cè)臥位與平臥位交替，注意傾聽病人的自述，觀察生命體征變化。禁止過早離床活動，以免縫合面滲血，避免因手術(shù)激惹導(dǎo)致流產(chǎn)。

2.2 預(yù)防感染 手術(shù)后宮頸分泌物增多，有少量陰道流血。術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道流血、流液情況，注意術(shù)后體溫監(jiān)測，每日4次，注意是否合并感染。保持外陰清潔，碘伏清試外陰，每天2次，勤換內(nèi)衣褲。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)體征，如體溫、血象、陰道分泌物性狀，必要時靜脈輸注抗生素等。

2.3 保胎治療 口服硫酸舒喘靈片4.8mg，每天3次。有明顯宮縮者加用硫酸鎂7.5g加入5%的葡萄糖500ml中靜滴，抑制宮縮。注意用藥的毒副反應(yīng)，如口服硫酸舒喘靈片應(yīng)注意心率。用硫酸鎂時應(yīng)注意膝腱反射、呼吸、尿量。如膝反射消失，呼吸每分鐘少于16次，尿量每小時少于25ml，提示鎂中毒，應(yīng)立即停止使用。必要時給予10%的葡萄糖酸鈣立即靜脈推注。

2.4 胎心和胎動監(jiān)測 每日可用多普勒監(jiān)測胎心音，讓病人聽到腹中胎兒胎心音，同時指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎兒情況，可于孕30周后自數(shù)胎動，每天早、中、晚安靜狀態(tài)下各數(shù)1h，每小時胎動不小于4次。反應(yīng)胎兒良好。如12h胎動次數(shù)少于10次或1h少于3次，提示胎兒缺氧。定期做胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。

3 出院指導(dǎo)

注意多臥床休息，取左側(cè)臥位，以保持子宮及胎盤的血液循環(huán)，避免增加腹壓。預(yù)防咳嗽、便秘，勿大笑。并告知如出現(xiàn)陰道流血、流液、宮縮等情況急時來院就診。出院后適當(dāng)活動，不可提重物及做大的起伏動作。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，多食高蛋白食品。粗細(xì)、葷素適當(dāng)搭配。預(yù)防便秘發(fā)生，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。禁止性生活和盆浴，防止感染。定時產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時來醫(yī)院就診。如無異常，孕38周后到醫(yī)院拆線待產(chǎn)。