其格其

內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200

帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛腓骨干骨折34例

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內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200

在無C臂透視條件下，對34例脛骨骨折采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針治療，所有病例均一期愈合。本方法創(chuàng)傷小，固定可靠，骨折愈合率高，可早期行功能鍛煉。

脛腓骨骨折;帶鎖髓內(nèi)針;骨折愈合

隨著現(xiàn)代化工業(yè)和交通業(yè)的日益發(fā)展及各種交通意外和交通事故的迅速增加，嚴(yán)重和復(fù)雜的創(chuàng)傷也日趨增多。脛腓骨骨折是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%［1］。脛骨干骨折治療的方法較多，各具特點(diǎn);由于采用閉合技術(shù)，穿髓內(nèi)針手術(shù)遠(yuǎn)離骨折端進(jìn)行，對骨折端病理環(huán)境干擾少，保護(hù)了骨塊的血運(yùn)，有利于骨折愈合的實(shí)現(xiàn)，目前，越來越多的骨科醫(yī)生喜歡應(yīng)用帶髓內(nèi)針治療脛腓骨干骨折［2］。我科自2010年1月至2012年1月應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折34例，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組34例，男20例，女14例;年齡19～67歲，平均34歲。閉合性骨折30例，開放性4例。新鮮骨折28例，陳舊性6例。脛骨上段骨折10例，中段16例，下段8例。1段骨折24例，2段8例，粉碎性2例。手術(shù)閉合復(fù)位28例，切開復(fù)位6例。材料:主要采用脛骨帶鎖髓內(nèi)器械，帶有遠(yuǎn)近端瞄準(zhǔn)器及定位桿，遠(yuǎn)近端各兩枚鎖釘合并傷病人先處理臟器損傷，搶救生命，平穩(wěn)后同期或延期手術(shù)，無合并傷病人均急診手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法硬膜外麻醉下，病人取仰臥位，使患膝屈曲90℃位，取髕下正中切口，切開3～4cm，縱行切開髕腱，

向兩側(cè)牽開，于脛前平臺下1.0cm，脛骨結(jié)節(jié)上“斜坡”中央破開骨皮質(zhì)，手法整復(fù)骨折端，助手把持小腿使折端處于復(fù)位穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)用髓腔擴(kuò)大器逐漸擴(kuò)大髓腔，術(shù)中選擇比髓腔小1mm髓內(nèi)針，長短選擇脛骨結(jié)節(jié)上端至踝關(guān)節(jié)面上2～3cm的髓內(nèi)針，安裝插入手柄順?biāo)枨徊迦?，安裝體外瞄準(zhǔn)器，鎖定遠(yuǎn)近端鎖釘。對復(fù)位困難，骨不連，多段骨折行折斷有限切開復(fù)位，術(shù)中C型臂透視觀察復(fù)位及鎖釘情況。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用頭孢三代抗生素5～7天，頭5天肌肉收縮鍛煉，1周扶拐行走，傷肢逐漸加大持重，6～8周可棄拐行走。

2 結(jié)果

34例患者均經(jīng)隨訪，時(shí)間為8～18周，療效評定采用JoherWruh評分標(biāo)準(zhǔn)［3］。優(yōu):32例，良:2例，治愈率94.1%，無骨折不愈合及畸形愈合，無術(shù)后感染及主針折斷彎曲。

3 討論

脛腓骨骨折目前采用非手術(shù)治療和手術(shù)切開鋼板固定或組合多功能外固定架等，均有一定的局限性。結(jié)合本組34例治療分析，筆者認(rèn)為帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折對骨折局部的軟組織和血液供應(yīng)破壞小，固定物不占據(jù)軟組織空間，手術(shù)操作簡單、安全，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折端骨膜不剝離或少剝離，有利于骨折的愈合。固定穩(wěn)固可靠，可有效防止骨扭轉(zhuǎn)，成角移位，保護(hù)骨骼不受較大的生物力學(xué)影響，骨折可得到良好的復(fù)位，可恢復(fù)肢體的長度和力線，能提供良好的骨折端的對位對線，且無明顯局部并發(fā)癥，能保證早期功能鍛煉期間不干擾骨愈合，從而避免骨折愈合延遲或骨不連，有著更高的愈合率和較短的愈合時(shí)間，故應(yīng)作為治療脛骨骨折的首選。

［1］ 丁毅，喬立新，張興國．復(fù)方白黑丸治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(3):80．

［2］ 王德成，王喜紅．遠(yuǎn)端+絞鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的策略［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，6:518．

［3］ Johner R，WruhO．Classification of tibia shaft fractures and correlation withresults after rigid fixation．Clinofthon，1993，178:7．

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1007－8517(2012)15－0121－01

2012.06.03)