馬看玲

江蘇省東?？h桃林中心衛(wèi)生院，江蘇 東海 222334

腸梗阻是腹部外科常見(jiàn)的疾病之一，其典型臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便、排氣。引起腸梗阻的原因很多，比較常見(jiàn)的原因有粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝以及腫瘤或腸內(nèi)容物造成的梗阻。腸梗阻根據(jù)病情可以采取保守和手術(shù)治療［1］。而細(xì)致、周到、全面的護(hù)理措施，對(duì)減輕腸梗阻患者的痛苦，促進(jìn)病情恢復(fù)起到較大作用?，F(xiàn)將我們近年對(duì)住院腸梗阻患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

自2006年6月至2011年12月，我院住院治療的腸梗阻患者78例，其中粘連性腸梗阻62例，腸扭轉(zhuǎn)2例，腸套疊3例，嵌頓疝8例，糞便性腸梗阻3例，年齡51～98歲，住院時(shí)間，4～26天，保守治療44例，手術(shù)治療34例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 禁飲食，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻緩解后12小時(shí)可試進(jìn)少量流食，忌甜食、豆制品及牛奶等易引起腸脹氣食品，2天后可試進(jìn)半流食。患者采取半臥位，以減輕腹痛、腹脹等癥狀。重癥患者平臥時(shí)須將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管，引起窒息或者吸入性肺炎。要及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)及量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻。

2.2 保守治療的護(hù)理 對(duì)于非腫瘤性并不能判定梗阻部位和性質(zhì)，且生命體征穩(wěn)定的非絞窄性腸梗阻患者，一般給予保守治療，方法主要是胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、抗感染及對(duì)癥處理等。有效的胃腸減壓可以吸出吞咽的空氣和腸腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體及消化液、減輕腹脹、改善呼吸及循環(huán)功能。進(jìn)行胃腸減壓操作時(shí)要先做好解釋指導(dǎo)工作，使患者接受并積極配合，操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)以減輕患者痛苦，置好胃管后妥善固定，打開(kāi)開(kāi)關(guān)時(shí)要緩慢，以免負(fù)壓突然增大吸住胃黏膜而導(dǎo)致?lián)p傷;胃腸減壓期間每天用生理鹽水沖洗2次，保持胃管通暢，并做好口腔護(hù)理。單純性機(jī)械性腸梗阻經(jīng)保守治療多數(shù)患者可得到緩解，有下列表現(xiàn)之一者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:腹痛發(fā)作急驟、劇烈，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重;早期出現(xiàn)休克，抗感染治療改善不明顯，發(fā)熱、脈搏增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;有明顯腹膜刺激征;腹脹不對(duì)稱，可觸及孤立脹大的腸袢;嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體;X線檢查見(jiàn)孤立、脹大的腸袢，不因時(shí)間的推移而改變位置，或腸間隙增寬提示有腹腔積液，或有假腫瘤狀陰影，或門靜脈內(nèi)有氣體［2］。一旦明確絞窄性腸梗阻診斷，應(yīng)以手術(shù)治療為主，以免延誤病情。

2.3 手術(shù)治療的護(hù)理 首先要向患者講清目前的病情及可能的預(yù)后，說(shuō)明手術(shù)的必要性，使患者從心理上接受手術(shù)。術(shù)前積極準(zhǔn)備，并向患者講述手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，鼓勵(lì)患者積極配合，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，緩解病人對(duì)手術(shù)的恐懼感。術(shù)中除手術(shù)醫(yī)生需操作嫻熟、輕柔外，手術(shù)護(hù)士要積極配合醫(yī)生，盡量減少腹腔內(nèi)的污染，徹底清洗干凈腹腔，并充分引流，以減少術(shù)后粘連的發(fā)生。術(shù)畢患者回病房后，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量并及時(shí)記錄，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，根據(jù)麻醉方式和患者情況取適當(dāng)體位;根據(jù)病情選擇合適的抗生素防止腹腔感染;如病情穩(wěn)定，術(shù)后第1天可協(xié)助患者先床上、床邊活動(dòng)，再下床活動(dòng)，早期活動(dòng)對(duì)病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥有積極作用。做好各種引流管的護(hù)理，保證引流通暢，并記錄引流的性質(zhì)和量，若出現(xiàn)引流量突然增加，顏色發(fā)生變化，要立即報(bào)告醫(yī)師，明確有無(wú)吻合口瘺的發(fā)生。引流管無(wú)液體流出即可考慮拔管。術(shù)后早擴(kuò)肛、早排氣、早進(jìn)食有利于吻合口的愈合。出現(xiàn)肛門排氣后可拔出胃管，開(kāi)始飲淡鹽水，如患者無(wú)惡心不適等癥狀，可給流食，由稀變稠，由少到多，避免易產(chǎn)氣的食物，囑患者忌進(jìn)生硬、油炸、濃茶、酒等辛辣刺激性食物。

2.4 健康教育 根據(jù)不同病因?qū)颊呒凹胰诉M(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，指導(dǎo)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者出院后合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，叮囑病人感覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，以免延誤病情。

3 討論

腸梗阻的治療主要為保守治療和手術(shù)治療，治療方式的選擇要根據(jù)患者的具體情況。不管采用何種治療方法，積極有效的護(hù)理在疾病的康復(fù)過(guò)程中是不可或缺的部分。保守治療創(chuàng)傷小，但對(duì)于腫瘤性梗阻或絞窄性腸梗阻患者，多需手術(shù)治療，而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且更易形成術(shù)后腸粘連，造成再次梗阻。術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)積極配合，使手術(shù)操作順利，動(dòng)作輕柔，減少污染，徹底沖洗，術(shù)后充分引流，合理使用抗生素，防治腹腔感染，并幫助患者早期活動(dòng)，有利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥。而有效的胃腸減壓和合理的飲食是促進(jìn)疾病康復(fù)的前提。另外，出院前進(jìn)行健康教育很有必要，這對(duì)于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或并發(fā)癥有著積極的意義。

［1］吳在德，主編.外科［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］王惠芳，謝風(fēng)蓮.腸梗阻患者的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(2):263－264.