李非銘

1.陜西中醫(yī)學院10級研究生，陜西 咸陽 712083;2.陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科，陜西 咸陽 712000

失眠為一常見病癥，主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的病癥.中醫(yī)認為失眠為全身陰陽不調(diào)，陽不潛于陰，氣機不暢所致.雙側合谷和太沖稱為四關穴，且分別為大腸經(jīng)和肝經(jīng)原穴，具有通調(diào)全身氣機，疏通氣血的作用，從而使人體陰平陽秘，達到治療失眠的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來自門診，總共52例，男20例，女32例，年齡18～60，平均45歲，;病程最短14天，最長30年，10年以上者16例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《精神與行為障礙分類》確定［1］

1.2.2 中醫(yī)診斷標準中醫(yī)辨證分型及分級參照《中藥新藥臨床研究指導原則》確定［2］。①心脾兩虛型:心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡，苔薄，脈細弱;②心腎不交型:頭暈耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù);③肝陽上亢型:急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦;④脾胃不和型:脘悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。輕度:睡眠時常覺醒或睡眠不穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作;中度:睡眠＜4 h，但能堅持工作;重度:徹夜不眠，難以堅持正常工作。

1.2.3 納入標準 符合失眠診斷標準;年齡20～60歲;未使用精神藥物或已停藥＞2周;簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準孕期、哺乳期婦女;合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴重精神疾患;患有嚴重心、腦、腎、肝臟疾患;不能配合治療;病程＜4周。

2 治療方法

2.1 治療原則

合谷和太沖分別為手陽明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的原穴，原穴是是臟腑經(jīng)氣輸注，留止的部位。而手陽明大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺其原穴可疏通上肢氣血，潛陽于陰。針刺太沖則調(diào)節(jié)全身氣血生成，輸布。兩穴相合則通調(diào)全身氣血，使機體陰平陽秘，從而治療失眠。

2.2 取穴

主穴:合谷、太沖。

配穴:心脾兩虛加心俞和脾俞;肝火擾心加行間、俠溪;脾胃不和加中脘、足三里;心腎不交加心俞和腎俞。

2.3 操作方法

根據(jù)針刺所取穴位情況，采用仰臥位或俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，針刺上述相關穴位，針刺得氣后，行提插或捻轉(zhuǎn)補瀉手法，實證用瀉法，虛證用補法，每10 min行針1次，留針30 min，每日1次。

3 治療效果

3.1 療效標準

療效判定標準按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

臨床痊愈:睡眠正常，睡眠時間6小時以上，伴隨癥狀消失。有效:總睡眠時間延長2小時以上，但不足6小時，伴隨癥狀改善。無效:睡眠如服藥前，或睡眠時間延長不足2小時，癥狀無改善。

3.2 治療結果

52例患者中痊愈8例，顯效18例，有效20例，無效6例，總有效率為88%。

4 討論

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”或“不得眠”認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不得入陰而致。失眠的病因很多，飲食不節(jié)，情志失常，勞逸失調(diào)等都可導致失眠。失眠的病因雖多，總屬氣血失調(diào)，陰陽失交。

人體只有在陰平陽秘的狀態(tài)下才能進入睡眠，睡眠時的狀態(tài)即為人體平衡時的一種狀態(tài)。而四關穴恰似人體的四個關口，主導全身氣血陰陽的通暢，可以認為合谷在上為陽，太沖在下為陰，合谷和太沖分別為陰和陽的樞紐，陽明經(jīng)屬金，以降為順，厥陰經(jīng)屬木，以升為順，一升一降，人體平和。若情志不遂，如肝郁化火，則肝氣郁結，這時全身氣機失常，人體的陰陽失衡，則必然失眠。這時針刺肝經(jīng)原穴太沖穴，則疏肝解郁，再與上肢大腸經(jīng)合谷相配，一升一降，氣機得以條達，人體進入穩(wěn)態(tài)［4］。

可以說四關穴是人體遠心端的四個關卡，對氣機的升降，陰陽的平秘至關重要?？勺鳛橹委熓叩闹餮?，再辨證論治，配合其他穴位，可取得較好效果。由于本研究的樣本數(shù)較小，其結論是否可靠，有待進一步研究。

［1］世界衛(wèi)生組織.精神與行為障礙分類［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:72.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.1993:186－187.

［3］孫麗娟，李蘇.四關穴初探上海針灸雜志1985(3):33.

［4］楊波，張曉軍.針刺四關穴對頸動脈血管阻力的影響 針灸臨床雜志1997 13(4):44－45.