馬 麗

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022

肛瘺系指與肛門直腸或肛門周圍相通的管道的疾病，多是肛門周圍膿腫破潰后經(jīng)常流膿水不止者。一般由原發(fā)性內(nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。亦有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)，外口是繼發(fā)的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個(gè)。主要病因?yàn)樵l(fā)內(nèi)口繼發(fā)感染，使污染物不斷由此及進(jìn)入感染灶，長(zhǎng)期慢性炎癥及反復(fù)感染，使局部形成纖維化管壁，彎曲狹窄引起不暢。肛周括約肌的收縮致管道排膿不暢，感染蔓延不愈。急性炎癥期患部流膿多，有臭味，肛門周圍疼痛，伴有畏寒、發(fā)熱，慢性炎癥期流膿時(shí)有時(shí)無，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。我科2006年5月至2007年5月對(duì)42例高位肛瘺患者實(shí)施高位肛瘺切開掛線術(shù)，采取全程式的健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者42例，男26例，女16例，年齡12～55歲。文化程度:大專以上35例，大專以下7例;職業(yè):干部20例，商人6例，司機(jī)5例，其他6例。病程:14～20天?；颊咦杂X肛門旁腫痛，流膿水。

①流膿。流膿不絕，久不收口，為肛瘺的特征。一般初形成的肛瘺，流膿較多，糞臭味，色黃而稠;久之，則膿水漸少，或時(shí)有時(shí)無，呈間歇性流膿。如果膿液己少而突然又增多，并兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

②疼痛。肛瘺暢通時(shí)，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尢其是排便時(shí)疼痛加劇。

③瘙癢。因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起的瘙癢，同時(shí)可伴隨肛周濕瘡。

分類:

低位單純性肛瘺:只有一個(gè)瘺管，并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。

低位復(fù)雜性肛瘺:瘺管在外括約肌深層以下，有兩個(gè)以上外口，或兩條以上管道，內(nèi)口在肛瘺部位。

高位單純性肛瘺:僅有一條管道，瘺管穿過外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。

高位復(fù)雜性肛瘺:有兩個(gè)以上外口及管道有會(huì)支竇道，其主管通過外括約肌深層以上，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口者。

1.2 手術(shù)方法 可采用鞍麻或局麻，采用部分切開部分掛線，術(shù)畢用玉紅膏紗條覆蓋，紗布加壓固定。

2 健康指導(dǎo)

健康教育是通過有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)、有系統(tǒng)的活動(dòng)，將有關(guān)衛(wèi)生保健的知識(shí)傳播給病人，幫助病人了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，使病人改變不良的生活習(xí)慣，減低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

2.1 入院時(shí)健康教育 入院常規(guī)介紹?；颊邉?cè)朐簳r(shí)易產(chǎn)生陌生感和緊張心理，首先應(yīng)熱情接待患者，詳細(xì)進(jìn)行入院介紹和衛(wèi)生宣教;熟悉醫(yī)院環(huán)境制度、醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)做好入院評(píng)估，了解患者心理狀況，制訂護(hù)理計(jì)劃。

2.2 術(shù)前教育 ①評(píng)估患者健康情況。對(duì)既往有糖尿病、高血壓的患者要先控制血糖、血壓、術(shù)前1d備皮、淋浴。術(shù)前晚進(jìn)清淡食物。禁食奶制品及面食類食物。術(shù)日晨可進(jìn)食粥、青菜。 (鞍麻，術(shù)前禁食10～12h，禁水4～6h)切勿空腹，以防術(shù)后暈厥。②術(shù)前心理輔導(dǎo)，介紹手術(shù)的大體過程。高位肛瘺切開掛線術(shù)患者術(shù)后痛苦少，損傷小，引流通暢，病程短，愈后不影響肛門功能，解除患者顧慮，增強(qiáng)患者接受手術(shù)治療的信心。

2.3 術(shù)后教育 ①術(shù)后當(dāng)天教育，術(shù)后回病房要靜臥休息少講話，采取側(cè)臥位 (鞍麻需去枕平臥6～8h，禁食水6～8h)，4～6h內(nèi)不宜松動(dòng)敷料，翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢，以防出血。術(shù)后去衛(wèi)生間排尿時(shí)要在家屬陪同下，防止發(fā)生意外。6h排尿?yàn)檎＃中g(shù)當(dāng)日給予半流食，如面條、米粥等，術(shù)后出汗較多，要及時(shí)補(bǔ)充水分，以保證術(shù)后首次排尿通暢，忌喝牛奶、豆?jié){，避免腸脹氣，肛門部有紗布堵塞，氣體不易排出。忌喝蜂蜜，手術(shù)當(dāng)日不要排便，術(shù)后控制大便24h為宜，勿久蹲用力過猛，防止因擦傷創(chuàng)口引起出血。

術(shù)后并發(fā)癥:(a)疼痛，可服用止痛藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑注射止痛劑，指導(dǎo)病人勿空腹服用止痛藥，以免刺激胃粘膜。(b)尿潴留，聽流水聲，下腹做熱敷，誘導(dǎo)排尿，必要導(dǎo)尿。(c)墜脹感，常由于肛門內(nèi)注射藥物或紗布填塞過緊所致。

②術(shù)后1～5d教育，術(shù)后第一天根據(jù)病情可適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可正常進(jìn)食，多食新鮮蔬菜、水果及纖維多的食物。如香蕉、蘋果、桔子、梨、菠菜、芹菜、胃腸功能好的患者可食黃瓜、西瓜、白薯，以利通便。忌食辛辣刺激食物，忌煙酒。注意飲食衛(wèi)生，慎防腹瀉。保持局部清潔衛(wèi)生，內(nèi)褲要及時(shí)更換，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，臨廁勿久蹲。便后用溫開水清潔肛門及周圍皮膚，再用中藥薰洗坐浴，及時(shí)換藥，薰洗療法是治部肌瘺的一種重要手段，其原理是利用濕熱中草藥水劑，對(duì)肛門部進(jìn)行薰洗，由于藥力的作用，引起病灶處血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使疼痛緩解從而達(dá)到治部的目的，其方法將藥物按1∶4的比例配成藥液，倒入坐浴盆中，患者將暴露的臀部蹲坐在藥盆上方，先薰洗，待藥液不燙手時(shí)，再將臀部浸泡在坐浴盆中。掛橡皮筋或用絲線拖線者，需觀察橡皮筋或用絲線拖線者，需觀察橡皮筋是否松弛，發(fā)現(xiàn)松弛則予收緊，掛線者需觀創(chuàng)面是否有粘連，發(fā)現(xiàn)粘連則予以分開，掛線者坐浴時(shí)不可牽拉留在肛門外的橡皮筋或絲線，以免引起疼痛或斷裂。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，以加速橡皮筋脫落，保證拖線處引流通暢。換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，紗條要嵌塞到創(chuàng)口的基底部，以免假性愈合，局部膿凈，給予棉墊加壓包扎，促使創(chuàng)面愈合。

③術(shù)后5～8天，多吃些高蛋白飲食，如醬牛肉、燉雞、燉肉、瘦肉、雞蛋、排骨及各種湯料等，以增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

出院健康教育:出院三個(gè)月內(nèi)不要騎自行車，以免摩擦新愈后的創(chuàng)面，久坐久站的同志，更加強(qiáng)鍛煉，

方法:①每日做提肛鍛，即有意識(shí)地向上收提肛門，每日1～2次，每次20～30次，有運(yùn)化氣血、鍛煉肌門括約肌和升提中氣的作用。

②飲食方面，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，如芹菜、韭菜及蘋果、香蕉，對(duì)辛辣食物應(yīng)少吃或不吃，少喝酒少吸煙。

③保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)不要看書，看報(bào)，避免蹲廁過久造成肛門局部血液瘀積。

④保持肛門清潔，每晚及便后用溫開水坐浴，勤換內(nèi)衣褲，便后用柔軟、清潔手紙揩擦肛門。