楊月玲 邱 菲

福建省漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000

青霉素的過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理為變態(tài)反應(yīng)，陽(yáng)性表現(xiàn)為胸悶、憋氣、面部或口唇發(fā)麻、皮疹、瘙癢、心悸、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。本例病人在皮試后無(wú)上述任一癥狀，而在40分鐘后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，這就提醒我們青霉素皮試后雖然是陰性，還需要嚴(yán)密觀察，謹(jǐn)慎使用。

1 病例介紹

患者，女，24歲，因支氣管炎于2011年12月10日在急診病房擬予阿莫西林克拉維酸靜滴治療。詢問(wèn)過(guò)敏史，遵醫(yī)囑配制青霉素皮試液濃度為500u/ml，在患者前臂掌側(cè)下1/3處，用75%酒精消毒局部皮膚，待干后皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果呈陰性，皮丘無(wú)紅腫，患者無(wú)頭暈、惡心、瘙癢等任何不適癥狀。于青霉素皮試40分鐘后，患者出現(xiàn)臉色蒼白、四肢冰冷、胸悶、頭暈、黑蒙，伴惡心嘔吐，測(cè)血壓80/50mmHg，心率50次/分，立即予腎上腺素1mg、地塞米松10mg靜脈推注，補(bǔ)液吸氧等搶救后，神志恢復(fù)正常，血壓114/62mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，臉色紅潤(rùn)，四肢溫。家屬中無(wú)青霉素及其它藥物過(guò)敏史，患者幾年前曾使用過(guò)青霉素。

2 原因分析

2.1 青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為0.7%～10%，休克發(fā)生率為0.004%～0.015%，近年的資料顯示:全球由于藥物導(dǎo)致過(guò)敏性休克而致死的病例中約75%由青霉素類(lèi)抗生素引起［1］。青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制目前認(rèn)為:①制備不純，所含的低分子雜質(zhì)或降解產(chǎn)物與蛋白質(zhì)的結(jié)合形成抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。②制劑中含大分子雜質(zhì)，它們本身為抗原，能刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)［2］。

2.2 心理因素 由于患者情緒比正常人低落，當(dāng)心理狀態(tài)不佳時(shí)機(jī)體的應(yīng)急能力降低。

2.3 個(gè)體差異 有的患者意志力、自我控制力差均影響對(duì)疼痛的感覺(jué)，如空腹、疲勞等情況下，機(jī)體的抵抗反應(yīng)和控制反應(yīng)降低［3］。

3 討論

3.1 青霉素皮試液配置時(shí)應(yīng)注意劑量的準(zhǔn)確性和藥液的有效性，排除假陰性，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，首次注射20min內(nèi)，認(rèn)真觀察皮試反應(yīng)，正確判斷試驗(yàn)結(jié)果。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué)，如有不適，通知醫(yī)生，觀察是否與青霉素遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，并對(duì)癥處理。應(yīng)用青霉素的病人要在有搶救條件和搶救設(shè)備的地方注射，以免發(fā)生意外情況。

3.2 青霉素皮試后即使陰性仍要嚴(yán)密觀察病人，不能誤認(rèn)為皮試陰性并曾經(jīng)應(yīng)用無(wú)過(guò)敏史就掉以輕心，麻痹大意，應(yīng)隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作。本病例發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救措施迅速到位，從而挽救了病人的生命。

3.3 給予心理護(hù)理，病人對(duì)突發(fā)的病情變化感到緊張、恐懼不安，心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼安慰病人，以熟練的操作技術(shù)取得病人的信任，使其配合治療。

3.4 做好健康指導(dǎo)，注射青霉素應(yīng)有家屬陪伴為好，用藥前必須將發(fā)生遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的可能性告知患者，讓其思想上有所警覺(jué)，皮試陰性后也不要大意，取藥不應(yīng)獨(dú)自去，最好由家屬取藥，病人留在醫(yī)護(hù)人員可以觀察得到的地方，以免發(fā)生意外情況。

［1］郜娜，喬海靈，賈琳靜.青霉素過(guò)敏病人血清特異性IgG抗體［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2008，24(8):1053－1056.

［2］趙德琴.肌肉注射青霉素致遲發(fā)過(guò)敏性休克1例［J］.家庭護(hù)士，2008，7:1783.

［3］劉曉芹，郅莉莉.皮試陰性的青霉素過(guò)敏反應(yīng)12例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，7:1091.