田志強 葛 攀

四川省攀枝花市中心醫(yī)院放射影像科，四川 攀枝花 617067

結(jié)腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中，居第三位，僅次于食管癌和胃癌［1］，目前氣鋇雙對比造影、纖維結(jié)腸鏡及CT檢查是結(jié)腸癌術(shù)前主要檢查方法，氣鋇雙對比造影對結(jié)腸癌灶區(qū)腸管形態(tài)有特征估價，纖維結(jié)腸鏡不僅能進行肉眼觀察，而能取活檢進行病理學(xué)診斷，CT更易觀察結(jié)腸癌的組織及周圍或鄰近組織結(jié)構(gòu)情況，客觀的采用三種檢查相互結(jié)合在結(jié)腸癌診斷與治療中起著重要作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

68例結(jié)腸癌中，男性45例，女性23例，年齡14－84歲，平均52.8歲，68例術(shù)前均行結(jié)腸氣鋇雙對比造影及結(jié)腸鏡檢查，其中44例做了CT檢查，病灶大小在0.5－8.5cm之間，病灶≤3.cm者25例，病灶＞3cm者31例，息肉癌變12例;病變位于直、乙狀結(jié)腸29例，降結(jié)腸20例，橫結(jié)腸11例，盲升結(jié)腸8例。

1.2 檢查方法

1.2.1 結(jié)腸氣鋇雙對比造影 造影前6個小時禁食，腸管清潔后，采用氣鋇灌腸劑為200－300ml，濃度為120－140%(w/v)干混懸硫酸鋇 (上海馬陸制藥廠—硫酸鋇 (1型))，使用島津800ma平板DR機檢查。

1.2.2 結(jié)腸鏡 按常規(guī)檢查方法檢查，在纖維結(jié)腸鏡直觀下觀察并取活檢送病理科進行病理學(xué)診斷。

1.2.3 CT 常規(guī)平掃或增強 (亦可彩超、MRI并用)

2 結(jié)果

2.1 68例結(jié)腸癌均做了氣鋇雙對比結(jié)腸造影，64例做了結(jié)腸鏡檢查，其中早期結(jié)腸癌15例，中晚期結(jié)腸癌53例，早期結(jié)腸癌結(jié)腸造影檢查準確率80.3%，纖維結(jié)腸鏡準確率為90%，CT檢查準確率為50%。53例中晚期結(jié)腸癌氣鋇雙重造影診斷率為96.2%，纖維結(jié)腸鏡檢查準確率為95.4%，CT檢查為94.7%。

2.2 結(jié)腸癌發(fā)生的部位 直腸15例，乙狀結(jié)腸15例，盲升結(jié)腸8例，降結(jié)腸20例，橫結(jié)腸10例。

2.3 結(jié)腸癌類型及并發(fā)癥 腺癌51例，平滑肌肉癌2例，轉(zhuǎn)移癌5例，類癌及其他10例。并發(fā)結(jié)腸梗阻7例，腹腔淋巴轉(zhuǎn)移15例，肝轉(zhuǎn)移5例。肺轉(zhuǎn)移3例。骨轉(zhuǎn)移2例。

2.4 X線表現(xiàn)早期結(jié)腸癌15例，有蒂隆起型7例，呈乳頭狀充缺，表面光整，與周圍腸壁分界清楚。表淺隆起凹陷型5例，呈無蒂低平隆起，邊緣不規(guī)則，腸壁欠柔軟，近隆起中央伴淺凹陷。淺表隆起型3例，局部腸壁僵硬，粘膜破壞紊亂，表現(xiàn)不規(guī)則，有時見結(jié)節(jié)狀改變。晚期結(jié)腸癌53例，無論是增殖型或浸潤型，均表現(xiàn)粘膜破壞，不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄及不規(guī)則龕影，環(huán)型狹窄常見于浸潤型。病變與正常組織分界清楚，呈局限性、向心性狹窄長2－8cm，邊緣光滑、僵硬征象。

3 討論

3.1 早期結(jié)腸癌的診斷 以上漏診病例經(jīng)手術(shù)病理證實多屬早期結(jié)腸癌，經(jīng)結(jié)腸鏡、氣鋇雙重造影、CT其三者漏診數(shù)據(jù)說明對早期結(jié)腸癌的診斷方法仍有一定的局限性，尤以CT對平坦型凹型早期結(jié)腸癌很大程度上依賴于腸壁厚度的測量［2］，在此方面結(jié)腸氣鋇雙重造影優(yōu)于CT，結(jié)腸氣鋇雙重造影次于纖維結(jié)腸鏡。

3.2 中晚期結(jié)腸癌的診斷 上述三種檢查方法診斷正確率差異無顯著意義，CT的優(yōu)勢:能很好地顯示病變鄰近臟器病變浸潤及腸周遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠隔臟器的血行轉(zhuǎn)移，對手術(shù)切除可能性的判斷及指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇極其有價值。而其不足之處是給出的圖像是一個斷面，整體解和病剖和全貌直觀形象性較差，當腸管迭行不規(guī)律，腸管長軸與層面平行時易出現(xiàn)假陽性。纖維結(jié)腸鏡:檢查直觀性好，如活檢取材部位準確則是診斷結(jié)腸癌的“金標準”。若術(shù)者經(jīng)驗不足，取材部位不準確或是彌漫浸潤病變，粘膜面癌組織較少，病理常出現(xiàn)假陰性。結(jié)腸氣鋇雙對比造影檢查:能彌補以上不足，顯示結(jié)腸粘膜的微結(jié)構(gòu)和直徑1cm以下的病變。鋇灌腸更能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，對病變?nèi)诧@示直觀形象，即能觀察腸腔內(nèi)病變，又能了解腸管蠕動、動度、柔軟度、受壓移動征象等，能多軸位，多角度，動態(tài)，充盈像，粘膜像反復(fù)觀察，能透視下觸診，了解腫塊是否與病變部位一致，感覺病灶動度及硬度等。

總之，結(jié)腸氣鋇雙對比造影檢查，經(jīng)濟、簡便是結(jié)腸癌診斷必不可少的檢查手段，并有學(xué)者談?wù)J定氣鋇雙對比造影檢查是診斷結(jié)腸癌的較好方法。

［1］蔡祖龍，等，結(jié)腸癌X線診斷中的幾個問題［J］.臨床放射學(xué)雜志，1985，4(2):69。

［2］李健丁，孫華平，張躍珍，等，胃癌的CT與內(nèi)鏡對照研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(6):25。