李明俊

(濱?？h人民醫(yī)院 江蘇濱海 224500)

紫杉醇+卡鉑(PC)3周方案目前被認(rèn)為是晚期卵巢上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案[1]。現(xiàn)將我科2009年1月至2011年2月予紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案(TC方案)治療21例卵巢癌患者的護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我科2008年1月至2011年2月卵巢癌住院患者共21例,年齡43～82歲,中位年齡56歲,均經(jīng)手術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為卵巢上皮癌,Ⅱ期8例,Ⅲ期10例,Ⅳ期3例。初治者17例,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者4例。kamofsky評(píng)分>60分,無化療禁忌證。TC方案:紫杉醇175mg/m2靜脈點(diǎn)滴d1,卡鉑AUC5-7靜脈點(diǎn)滴d2。紫杉醇使用前常規(guī)預(yù)處理,同時(shí)給予格拉司瓊、甲潑尼龍等預(yù)防嘔吐。化療期間常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、心電圖、肝、腎功能,出現(xiàn)異常給予相應(yīng)處理?；煼桨笧?周重復(fù)1次。

2 結(jié)果

21例患者化療后,出現(xiàn)骨髓抑制100%(21/21);關(guān)節(jié)、肌肉麻木疼痛52.3%(11/21));胃腸道反應(yīng)71.4%(15/21);脫發(fā)100.0%(21/21)。無嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 化療前健康教育

首次接受化療者,對(duì)化療有恐懼心理,擔(dān)心化療的副作用,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者對(duì)治療信心不足。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解紫杉醇及卡鉑的藥物性質(zhì)、副作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法,向患者詳細(xì)講解,使患者能積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)。向患者介紹成功病例或請(qǐng)治療獲益的同病患者現(xiàn)身說法,可以減輕患者的緊張心理,以良好的狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒積極配合治療。

3.2 化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理

3.2.1 預(yù)防紫杉醇過敏 紫杉醇可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng),表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、心動(dòng)過速、蕁麻疹、皮膚潮紅等,甚者死亡。本組患者紫杉醇給藥前12h和6h分別口服地塞米松6～10mg,輸注前30min肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg及西米替丁300mg等常規(guī)預(yù)處理,使用專用紫杉醇輸液器。因過敏反應(yīng)的發(fā)生多數(shù)發(fā)生在用藥后最初的10min內(nèi),所以開始輸入前10min需在床旁嚴(yán)密觀察,備好氧氣、搶救藥品?？刂戚斠旱嗡?前15min內(nèi)輸液速度控制在l5滴/min,若無反應(yīng),再將輸液速度調(diào)至35滴／min,3h輸完。首次使用紫杉醇患者,先予紫杉醇30mg加入100mL溶液中輸入,如未發(fā)生過敏反應(yīng)再配制剩余藥物,避免患者藥物過敏引起藥物浪費(fèi)。本組患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3.2.2 骨髓抑制的護(hù)理 紫杉醇與卡鉑對(duì)骨髓均有抑制作用,主要引起白細(xì)胞下降、血小板減少。護(hù)士應(yīng)告知患者注意預(yù)防感冒,避免到人多的公共場(chǎng)所,保持手及口腔衛(wèi)生,多飲水,減少家屬探視。每日予紫外線消毒病房1次。血小板減少的患者要減少活動(dòng),預(yù)防跌倒和碰撞傷。避免肌肉注射,需靜脈輸液治療者予留置針,減少靜脈穿刺。據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞、升血小板藥物。本組患者未出現(xiàn)感染、出血。

3.2.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉等。應(yīng)給患者提供良好的治療、休息環(huán)境,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。指導(dǎo)患者飲食宜清淡,少量多餐。食欲下降時(shí)可食用姜絲糖増進(jìn)食欲。觀察記錄嘔吐物的顏色和量,嘔吐后及時(shí)漱口,保持口腔清潔。

3.2.4 神經(jīng)毒性反應(yīng)的護(hù)理 用藥2～3d后出現(xiàn)神經(jīng)末梢病變,如手足麻木、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。癥狀可隨劑量增大而加重[2]。應(yīng)向患者解釋疼痛的發(fā)生是藥物作用于機(jī)體的反應(yīng),停藥后可恢復(fù)機(jī)體正常功能,消除其疑慮。囑患者多休息,指導(dǎo)家屬為其按摩,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。輕、中度疼痛可應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓50mg,直腸給藥。重度疼痛者可口服嗎啡緩釋片10mg,q12h。絕大多數(shù)患者應(yīng)用止痛藥后疼痛緩解,精神、飲食、睡眠得到很大改善,保證了治療的順利進(jìn)行。

3.2.5 脫發(fā)的護(hù)理 一個(gè)療程化療后患者均出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)現(xiàn)象,部分患者會(huì)有心理壓力。在化療前告訴患者藥物會(huì)引起暫時(shí)性脫發(fā),治療停止后,頭發(fā)可很快恢復(fù)生長(zhǎng),使之有心理準(zhǔn)備?？纱髅弊?、假發(fā)或用頭巾等渡過脫發(fā)期。

4 討論

紫杉醇的作用機(jī)理獨(dú)特,是一種新型的具有抗微管作用的抗腫瘤藥物[3]。卡鉑是順鉑的第二代衍生物,其療效與順鉑相同,基本無腎與神經(jīng)毒性,無積疊毒性,無需水化[4],尤其按AUC給藥后實(shí)現(xiàn)了劑量個(gè)體化而倍受矚目。它們的聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)協(xié)同作用,能提高療效。TC方案主要毒副作用為骨髓抑制、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、外周神經(jīng)炎等,紫杉醇給藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無過敏癥狀及化療不良反應(yīng),采取積極有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,可以明顯減輕不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者化療耐受性,使化療順利完成。

[1]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:400.

[2]焦利萍.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008,36(6):52.

[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:228～230,292.

[4]魏爾清,耿寶琴.臨床藥理學(xué)教程[M].北京:科學(xué)出版社,2005:329.