劉霞

(河南省南樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南南樂 457400)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一,嚴重威脅產(chǎn)婦生命。及時采取合理、有針對性的護理措施,可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減少孕產(chǎn)婦病死率。對我科收治的32例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行綜合護理,效果滿意,總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例產(chǎn)婦,其中產(chǎn)婦出血量達500～800mL的5例,800～1000mL的10例,1000mL以上的17例。年齡最小的22歲,最大37歲。出血因素:子宮收縮乏力21例,軟產(chǎn)道損傷3例,胎盤因素6例,子宮破裂2例;均做產(chǎn)前檢查,有凝血功能障礙者1例;32例產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h發(fā)生出血。本組32例經(jīng)搶救及精心護理,無一例死亡,均康復(fù)出院。

1.2 產(chǎn)前預(yù)防

做好孕前及遠期保健工作,對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女及時在早孕時終止妊娠意義重大;產(chǎn)前檢查中應(yīng)認真篩查高危因素,對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦,如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者,羊水過多,妊高征,子宮發(fā)育不良,有子宮肌瘤剔除史者,合并糖尿病、血液病等,應(yīng)提前收入院。對胎盤早剝、死胎不下、宮縮乏力產(chǎn)程延長等應(yīng)及時處理,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 產(chǎn)時護理

提供一個安靜、舒適、整潔的待產(chǎn)環(huán)境;給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo),使產(chǎn)婦以積極、平和的心態(tài)待產(chǎn),以降低難產(chǎn)率;第一產(chǎn)程:正確使用催產(chǎn)素,注意適當飲食,防止疲勞等;第二產(chǎn)程:正確使用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握陰道助產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)時機,保護產(chǎn)婦會陰,以免軟產(chǎn)道損傷;第三產(chǎn)程:護理人員注意辨別胎盤剝離征象,協(xié)助胎盤娩出。當胎盤娩出后對胎盤、胎膜進行常規(guī)檢查,看軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫,胎盤、胎膜是否完整,防止胎盤殘留。如果軟產(chǎn)道有裂傷及血腫時,應(yīng)及時修補縫合,達到止血效果。尤其是對凝血功能障礙所致的出血,必須嚴密觀察,及時搶救,否則會影響產(chǎn)婦的生命;產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h,準確收集和測量產(chǎn)后出血量,如2h陰道出血量超過200mL,應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。

1.4 產(chǎn)后護理

由于產(chǎn)后出血大多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi),發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%,所以產(chǎn)后2h應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道出血量、生命體征及全身情況等,還應(yīng)注意產(chǎn)婦的膀胱充盈度,防止其影響子宮收縮而出血。

1.5 止血方法

迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,建立2條以上的靜脈通道,必要時可用留置針頭。予以心電監(jiān)護,密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化;保持呼吸道通暢,取平臥位,必要時取頭低足高位,給予有效、及時的吸氧;采用雙鼻導(dǎo)管,流量為4～6L/min;吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤,呼吸是否恢復(fù)暢順;經(jīng)手按摩子宮底,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血竇閉合;迅速協(xié)助醫(yī)生查明原因,及時、有效地止血,做好各種檢查,做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準備。

1.6 心理護理

產(chǎn)婦以出血存在恐慌心理,出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、恐懼、疼痛等不良表現(xiàn),從而加重出血。應(yīng)在做好搶救及護理工作的同時,安慰患者,做好解釋工作,對患者細心、熱情,消除其緊張心理,以高度的責(zé)任心、耐心來關(guān)心愛護產(chǎn)婦,采取有針對性的心理疏導(dǎo),必要時給止痛劑;向家屬做好解釋、溝通工作,指導(dǎo)并幫助家屬更好的關(guān)心照顧產(chǎn)婦;通過共同的努力幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 討論

產(chǎn)后出血的定義為:胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL,大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2h,病死率較高。主要表現(xiàn)為出血量多而急,或持續(xù)小量出血,甚至發(fā)生休克。同時可伴有食欲不振、腹瀉、頭暈乏力、嗜睡、浮腫、乳汁不通、畏寒、脫發(fā)等。醫(yī)護人員應(yīng)該重視孕前檢查、孕前保健,做好第一、第二、第三產(chǎn)程的護理,正確使用催產(chǎn)素,保證胎盤、胎膜完整,降低軟產(chǎn)道的損傷,使產(chǎn)婦順利通過產(chǎn)程。產(chǎn)后應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道出血量、生命體征及全身情況等,尤其是產(chǎn)后2h,對可能發(fā)生出血的產(chǎn)婦,充分做好輸血和急救準備,保持靜脈通暢,及時增加微循環(huán),擴充血容量,糾正休克。產(chǎn)后出血是全世界孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因,產(chǎn)后出血發(fā)生快且來勢兇猛,危及孕產(chǎn)婦的生命安全,搶救必須爭分奪秒。因此，當發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時應(yīng)及時組織搶救,人員及時到位,為搶救工作的順利進行提供有力保證。

產(chǎn)后出血搶救重要的環(huán)節(jié)在于及時發(fā)現(xiàn)和盡早處理,要全力以赴地進行搶救。我們須做好健康教育工作,積極宣傳保健知識和定期產(chǎn)前檢查的重要意義,提高全民的衛(wèi)生、保健意識;加強孕期監(jiān)測工作,及時處理高危因素,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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