畢禮明 陳英蘭 朱冬云 高 峻 馬濟(jì)佩△

（1.江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214001；2.江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 無錫 214001）

我國1組2310例40歲以上的中老年常住居民普查［1］發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病（CKD）的患病率高達(dá)9.4%。在美國，雖然CKD患者只占醫(yī)療人群的7%，其醫(yī)療費(fèi)用卻占醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%，CKD患者在進(jìn)入終末期腎衰后多數(shù)會(huì)喪失勞動(dòng)力，生活質(zhì)量差。因此早期干預(yù)CKD，延緩進(jìn)展速度、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等，已成為當(dāng)前腎臟病醫(yī)生必須關(guān)注的醫(yī)學(xué)及社會(huì)問題。

1 中醫(yī)藥治療CKD研究方法的現(xiàn)狀

中醫(yī)治療腎病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)［2］，在延緩CKD進(jìn)展、提高患者的生活質(zhì)量、減少感染的發(fā)生率和致死率、減少或延緩CKD患者的心血管事件的發(fā)生等存在很大優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前已開發(fā)出多種有效藥物，如雷公藤多苷、蟲草制劑、大黃制劑、黃蜀葵花提取物等。目前側(cè)重于臨床和基礎(chǔ)的多數(shù)為驗(yàn)證性的研究，對(duì)指導(dǎo)臨床價(jià)值并不大。在臨床研究中存在很多問題和缺憾［3］，如研究中不能體現(xiàn)中醫(yī)的特色、缺乏公認(rèn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、缺少可信的臨床證據(jù)等；基礎(chǔ)研究也僅僅是圍繞某些藥物、方劑或者治療方法干預(yù)后相關(guān)新的指標(biāo)變化，始終沒有開創(chuàng)性的研究，實(shí)際上這是脫離中醫(yī)的特色，并不能夠完全體現(xiàn)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在過去的幾十年里出現(xiàn)很多復(fù)方研究的方法，但是這些研究的方法難度極大、偏離中醫(yī)理論基礎(chǔ)、研究結(jié)果常常是以點(diǎn)蓋面、臨床實(shí)用性不理想。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，如何更好的使用中藥，尋找一種不偏離中醫(yī)特色、實(shí)用性好的新方法來發(fā)展中醫(yī)治療CKD優(yōu)勢(shì)值得探討。

中藥藥物分類較多，常見的是以功效分類。《神農(nóng)本草經(jīng)》將藥物行3品分類；《藥性賦》中按藥物四氣（寒、熱、溫、涼）進(jìn)行分類；黃宮繡的《本草求真》首先將藥物分成“補(bǔ)劑、收澀、散劑、瀉劑、血?jiǎng)?、雜劑、食物”7大類并再細(xì)分；《本草綱目》對(duì)藥物分類作了全面和較大的改革，采用“析族、區(qū)類、振綱、分目”的方法；近現(xiàn)代還有根據(jù)藥用部位分類、植物學(xué)分類、動(dòng)物學(xué)分類、礦物學(xué)分類、化學(xué)成分分類等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，這些分類方法并不能滿足中醫(yī)臨床治病的需要。筆者認(rèn)為在針對(duì)專科疾病治療的基礎(chǔ)上，將有效中藥根據(jù)治療的需要重新分類是一種更為實(shí)際并且有效的方法。

2 類藥概念的提出及在腎臟病治療中的優(yōu)勢(shì)

類藥是在中醫(yī)中藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)現(xiàn)代臨床疾病治療方法的需要以及中藥分類和作用特點(diǎn)，將有效治療疾病的藥物重新分類，為臨床辨證論治過程中更好的進(jìn)行藥物篩選提供參考，同時(shí)也可以在一定程度上為西醫(yī)?？漆t(yī)師開處中藥處方提供捷徑。

雖然目前研究的熱點(diǎn)傾向于復(fù)方研究，然而影響復(fù)方療效因素很多，包括藥物的劑量、配伍，且復(fù)方研究較復(fù)雜、難度大，單純?cè)綉?yīng)用的藥效在臨床中也是不穩(wěn)定的，體外研究和體內(nèi)的研究還是有很大的差異。另外中醫(yī)著名方劑就有數(shù)百種，單個(gè)方劑配伍的實(shí)質(zhì)研究就不容易，更何談數(shù)百種方劑的研究。在治療CKD方面更為深入的是單藥或其提取物的研究，如冬蟲夏草、雷公藤、大黃、黃蜀葵花等，而這些藥物的發(fā)現(xiàn)有些是偶然的，有些是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。雖然目前這些藥物已經(jīng)在臨床推廣使用，能受到西醫(yī)和中醫(yī)界的肯定，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，并且其中的規(guī)律性不明確。如果通過篩選，這些有效單藥能達(dá)到數(shù)百種，將這些藥物根據(jù)腎病治療的需要重新分類，相信一定能夠提高中醫(yī)療效、提高臨床醫(yī)師應(yīng)用中藥的能力和依據(jù)、并可進(jìn)行深入研究。

3 CKD類藥研究的方法探討

我們可通過篩選文獻(xiàn)和分析臨床方劑中有效藥物、收集民間單方驗(yàn)方、推理中藥治療腎臟病的基礎(chǔ)研究、精研古今腎臟病病案、尋找與腎臟病相類似發(fā)病機(jī)制的疾病有效治療用藥、繼承老中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)等多個(gè)方面措施篩選出有效治療CKD的中藥，并進(jìn)一步按照中醫(yī)治療腎臟病的方法，如祛風(fēng)宣肺、利咽清利、疏肝通利、疏利三焦、化濕和中、清熱解毒、活血化瘀、涼血止血、化痰散結(jié)、泄?jié)嵬ńj(luò)、清利濕熱、淡滲化濕、補(bǔ)益脾氣、益腎養(yǎng)陰、益腎固絡(luò)、溫陽利水等將篩選的中醫(yī)重新分類。

CKD的發(fā)生和進(jìn)展與很多疾病相似，如肺纖維化、肝纖維化等。我們根據(jù)中醫(yī)治療這些疾病的研究成果推測(cè)某些藥物可用來治療腎臟病，篩選出部分單藥后，可參考中醫(yī)文獻(xiàn)資料、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)篩選出得中藥進(jìn)一步分析、總結(jié)、評(píng)估其是否可應(yīng)用于腎臟病的治療。當(dāng)然需要進(jìn)一步在臨床中驗(yàn)證。如姜黃的主要成分為姜黃素，姜黃素是以保護(hù)正常細(xì)胞免受各種不良因素的損傷為基礎(chǔ)，發(fā)揮其抗炎、抗腫瘤、抗氧化、調(diào)脂等藥理作用，常應(yīng)用于治療肝纖維化、肺纖維化、動(dòng)脈粥樣硬化等，CKD的進(jìn)展與局部炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激狀態(tài)、血脂異常、腎臟轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β表達(dá)過高等相關(guān)，根據(jù)當(dāng)前對(duì)姜黃素作用認(rèn)識(shí)完全可以將其應(yīng)用于CKD的治療。其他如苦參、青蒿、燈盞花、白芍、靈芝、鬼針草、銀杏葉、虎杖、紅景天、丹參、黃芪、黃芩、半枝蓮、沙苑子、冷飯團(tuán)、余甘子、葛根等均有類似作用。在篩選出這些藥物后，需要進(jìn)一步根據(jù)這些藥物性味、文獻(xiàn)記載的作用以及臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)等按照中醫(yī)治療腎病的方法重新分類。

總的來說，類藥研究是中醫(yī)為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科細(xì)化和?？苹男枰岢龅?，在臨床應(yīng)用中可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，并使中醫(yī)治療CKD方案和思路更為清晰，有利于篩選出替代藥物進(jìn)一步節(jié)約中藥資源，有利于提高中醫(yī)治療CKD療效，并且有可能形成治療腎臟病新的理論體系，有利于繼承和發(fā)展中醫(yī)。

［1］張路霞，左力，徐國賓，等.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（2）：67-71.

［2］畢禮明，陳英蘭，馬濟(jì)佩.慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究切入點(diǎn)探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（8）：1759-1760.

［3］畢禮明，馬濟(jì)佩.中醫(yī)治療慢性腎臟病臨床研究的規(guī)范性探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，49（3）：15-16.