呂天生

（自貢市精神病人康復(fù)院，四川 自貢 643020）

臨床上常用喹諾酮類(lèi)藥治療細(xì)菌感染性疾病[1]。喹諾酮類(lèi)藥具有較廣的抗菌譜，其半衰期較長(zhǎng)，在人體組織中的濃度較高，其抗菌力較強(qiáng)[2-3]。在相關(guān)因素的影響下，使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療的患者可出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。本次研究主要分析180例使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，以期為該藥的臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是在自貢市精神病人康復(fù)院住院期間使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療并出現(xiàn)不良反應(yīng)的180例患者。本次研究已經(jīng)得到該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。這些患者均對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，在入組前均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：其臨床資料不全，無(wú)家屬監(jiān)護(hù)，表達(dá)能力存在障礙；其同時(shí)使用其他抗菌藥進(jìn)行治療。在這180例患者中，有男性患者92例，女性患者88例；其中，年齡最小的為19歲，年齡最大的為73歲，其平均年齡為（42.5±0.8）歲。

1.2 研究方法

回顧性地研究這些患者的臨床資料。分析這些患者使用喹諾酮類(lèi)藥的種類(lèi)、給藥的途徑、出現(xiàn)不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)／器官、臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 180例患者使用喹諾酮類(lèi)藥的種類(lèi)

在這些患者中，使用諾氟沙星膠囊進(jìn)行治療的患者有38例（占21.11%），使用氧氟沙星片進(jìn)行治療的患者有37例（占20.56%），使用左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療的患者有39例（占21.67%），使用環(huán)丙沙星片進(jìn)行治療的患者有37例（占20.56%），使用氟羅沙星注射液進(jìn)行治療的患者有29例（占16.11%）。在這些患者中，使用左氧氟沙星注射液、諾氟沙星膠囊進(jìn)行治療的患者所占的比例較高（P＜0.05）。

2.2 180例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)、器官及臨床癥狀

在這些患者中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)／器官為全身系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚及附件、消化系統(tǒng)的患者分別有52例、48例、39例、18例、23例，所占的比例分別是28.89%、26.67%、21.67%、10%、12.78%。在這些患者中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)為全身系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的患者所占的比例較高（P＜0.05）。出現(xiàn)的不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)為全身系統(tǒng)的患者其臨床癥狀是乏力、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、過(guò)敏性休克，出現(xiàn)的不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的患者其臨床癥狀是頭痛、頭暈、失眠。詳情見(jiàn)表1。

表1 180例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)、器官及臨床癥狀

2.3 180例患者使用喹諾酮類(lèi)藥的給藥途徑

在這些患者中，使用喹諾酮類(lèi)藥的給藥途徑為靜脈滴注的患者有132例（占73.33%），為口服的患者有40例（占22.22%），為局部外用的患者有8例（占4.44%）。在這些患者中，使用喹諾酮類(lèi)藥的給藥途徑為靜脈滴注的患者所占的比例較高（P＜0.05）。

3 討論

喹諾酮類(lèi)藥是臨床上一種常用的抗菌藥。該藥可有效地抑制細(xì)菌DNA回旋酶的生成，可破壞細(xì)菌的DNA，從而起到抗菌的作用。按照在臨床上應(yīng)用的先后順序及抗菌性能的不同，喹諾酮類(lèi)藥被分為四代。第一代喹諾酮類(lèi)藥對(duì)克雷伯氏菌、大腸桿菌等少數(shù)變形桿菌具有較好的滅活作用。第二代喹諾酮類(lèi)藥對(duì)沙雷菌、枸椽酸桿菌、銅綠假單胞菌具有較好的滅活作用。第三代喹諾酮類(lèi)藥對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、部分革蘭氏陰性菌具有較好的滅活作用。第四代喹諾酮類(lèi)藥的抗革蘭氏陽(yáng)性菌、抗革蘭氏陰性菌的作用明顯強(qiáng)于第三代喹諾酮類(lèi)藥[4]。

喹諾酮類(lèi)藥可較快地被人體吸收，其抗菌譜較廣，半衰期較長(zhǎng)，被廣泛地用于治療呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染等不同類(lèi)型的感染性疾病中。喹諾酮類(lèi)藥的給藥途徑主要是口服、靜脈注射、局部外用。研究發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類(lèi)藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用存在相似之處，在引發(fā)的不良反應(yīng)方面也會(huì)存在共性。使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐。喹諾酮類(lèi)藥可以通過(guò)患者的血腦屏障，因此使用此類(lèi)藥品進(jìn)行治療的患者易出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、身體抽搐、幻覺(jué)、癲癇、意識(shí)障礙等神經(jīng)中樞系統(tǒng)的不良反應(yīng)，使用此類(lèi)藥的患者也常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。此類(lèi)不良反應(yīng)主要包括腎功能受損、尿量減少、尿頻、排蛋白尿、尿液渾濁、排血尿、腎功能衰竭。患者在使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療后出現(xiàn)的全身性反應(yīng)較為明顯，主要包括發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)等癥狀；部分患者的皮膚及附件也會(huì)受到損害，可出現(xiàn)皮炎、紅斑及皮疹等癥狀[5]。

導(dǎo)致使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因有很多。用藥不合理是導(dǎo)致此類(lèi)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，將喹諾酮類(lèi)藥與芬布芬等非甾體類(lèi)抗炎藥聯(lián)用對(duì)患者進(jìn)行治療，易使其出現(xiàn)癲癇、身體抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。將喹諾酮類(lèi)藥與萬(wàn)古霉素等抗生素聯(lián)用對(duì)患者進(jìn)行治療，易損傷其腎功能。將喹諾酮類(lèi)藥與華法林、茶堿類(lèi)藥品聯(lián)用對(duì)患者進(jìn)行治療，可抑制華法林、茶堿類(lèi)藥品的作用，使患者血液中的藥物濃度明顯升高。此外，為糖尿病患者使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療，易影響其血糖水平的控制效果。研究發(fā)現(xiàn)，在為患者靜脈注射喹諾酮類(lèi)藥時(shí)，易使其出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。靜脈注射的給藥方式可使喹諾酮類(lèi)藥直接進(jìn)入到患者的血液中，缺乏首過(guò)效應(yīng)。臨床上在為患者使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療前，需要先詳細(xì)了解其病情、病史，對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。體質(zhì)為高敏體質(zhì)、有相關(guān)藥物過(guò)敏史的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用該類(lèi)藥。同時(shí)，在為患者使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其反應(yīng)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)為其停藥。盡量讓患者口服喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療，以減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。在為患者靜脈注射喹諾酮類(lèi)藥時(shí)，應(yīng)選擇分次給藥的方式，不要一次性地將一日的用藥量全部輸注到患者體內(nèi)，以免用藥量過(guò)大使其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在為患者靜脈滴注喹諾酮類(lèi)藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制該藥的滴注速度及藥物濃度。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，這180例患者主要使用左氧氟沙星注射液、諾氟沙星膠囊進(jìn)行治療，其給藥方式主要是靜脈滴注，其全身系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。在為患者使用喹諾酮類(lèi)藥進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握此類(lèi)藥的適應(yīng)癥，最大限度地避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊咴谟盟幤陂g若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行處理，盡量將不良反應(yīng)帶來(lái)的影響降至最低，以確保患者臨床治療的安全性及有效性。