倪前會，楊玉梅

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

胃腸減壓術是指將患兒胃腸道內積聚的胃內容物引出其體外的一種治療方法。該治療方法屬于侵入式治療。臨床實踐證實，非計劃性拔管（UEX）是接受胃腸減壓術的患者常見的現(xiàn)象。UEX是指患者未經(jīng)過醫(yī)護人員同意自行將胃管拔出，或因人為因素導致其胃管意外完全脫出，或因出現(xiàn)并發(fā)癥導致其胃管提前拔出等的一系列行為。有研究表明，在患兒進行胃腸減壓術期間，若其發(fā)生UEX可導致其病情惡化，從而危及其生命[1]。有研究表明，對接受胃腸減壓術患兒進行護理服務中開展品管圈活動，能夠有效地降低其UEX的發(fā)生率。本文主要是探討在對接受胃腸減壓術的患兒進行護理服務中開展品管圈活動對其非計劃性拔管行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2016年12月期間在淮安市婦幼保健院接受胃腸減壓術的70例患兒與在該醫(yī)院小兒外科工作的8名護理人員。這8名護理人員均為女性，其年齡為23～44歲，平均年齡為（33.41±2.04）歲；其工作年限為1～8年，平均工作年限為（4.2±0.9）年。將2014年1月至2015年4月期間該醫(yī)院小兒外科收治的35例接受胃腸減壓術的患兒作為對照組，將2015年5月至2016年12月期間該醫(yī)院小兒外科開展品管圈活動時收治的35例接受胃腸減壓術的患兒作為觀察組。在對照組患兒中，有男19例，女16例；其年齡為1～12歲，平均年齡為（7.6±1.8）歲；其中，腸梗阻患兒有12例，急性胰腺炎患兒有5例，腸套疊患兒有18例。在觀察組患兒中，有男20例，女15例；其年齡為9個月～12歲，平均年齡為（7.2±1.5）歲；其中，腸梗阻患兒有11例，急性胰腺炎患兒有6例，腸套疊患兒有18例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患兒的年齡＜12周歲。2）患兒的家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）合并患有腎、心、肝等疾病的患兒。2）生命垂危的患兒。

1.3 方法

對兩組患兒均進行胃腸減壓術。同時，對對照組患兒進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）護理人員每日為患兒更換胃腸減壓器。2）護理人員告知患兒的家屬，在患兒進行胃腸減壓術期間應禁飲禁食。3）在患兒進行胃腸減壓術期間，護理人員遵醫(yī)囑為其使用補液，維持其水、電解質的平衡。對觀察組患兒在進行護理服務中開展品管圈活動。開展品管圈活動的方法是：1）組建品管圈。由該院小兒外科的8名護理人員組成品管圈小組，其中，主管護師2名，護師5名，護士1名。采用投票選舉的形式選出圈長、輔導員各一名。2）確定本次品管圈活動的圈名和主題。全體圈員采用頭腦風暴法，從可行性、重要性、迫切性及圈能力等方面進行討論，將本次品管圈活動的主題定為“降低胃腸減壓術患兒UEX的發(fā)生率”。在確定本次品管圈活動的主題后，全體圈員明確本次品管圈活動實施的時間，并制定活動計劃表。3）分析過去發(fā)生UEX的原因。全體圈員收集進行胃腸減壓術患兒的臨床數(shù)據(jù)，通過討論、查閱文獻等方式分析出導致接受胃腸減壓術患兒發(fā)生UEX的主要原因為固定胃管的膠布粘貼不當、未對患兒進行有效的約束、對患兒缺少必要的健康教育。4）擬定避免發(fā)生UEX的對策。⑴加強對圈員進行培訓。定期組織圈員參加專業(yè)知識和實際操作的培訓，培訓的內容包括胃管的固定方法、對患兒進行合理約束的方法、對患兒的家屬進行健康教育的方法等。培訓結束后，對全體圈員進行考核，從而提高圈員實際操作的能力。⑵改良胃管固定的方式。全體圈員掌握使用3 M醫(yī)院膠布對胃管進行蝴蝶型固定的方法。對胃管進行蝴蝶型固定的方法是：選擇長8 cm，寬5 cm的3M醫(yī)用膠布，將寬度平分為三份，通過裁剪使之成為蝶形膠布。把兩側的“蝶翅膀”貼在患兒鼻翼的兩側，將“蝶身”纏繞胃管一周后進行固定[2]。⑶加強對患兒的家屬進行健康教育。圈員向患兒的家屬詳細介紹進行胃腸減壓術的方法、留置胃管的重要性、可能出現(xiàn)的不良反應及留置胃管后的注意事項等。⑷加強對患兒的約束。無效約束是導致接受胃腸減壓術患兒發(fā)生UEX的主要原因[3]。因此，圈員應為患兒選擇寬度適宜，材質舒適的約束帶進行約束。圈員每隔1～2 h觀察一次患兒的約束情況，并注意其肢體的變換。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒UEX的發(fā)生率及其家屬對護理服務的滿意率。應用我院自制的滿意度調查問卷評估兩組患兒的家屬對護理服務的滿意度。滿分為100分?；純杭覍俚牡梅衷礁撸f明其對護理服務的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治護期間兩組患兒UEX的發(fā)生率

治護期間，在對照組患兒中，發(fā)生UEX的患兒有6例，該組患兒UEX的發(fā)生率為17.14%。在觀察組患兒中，發(fā)生UEX的患兒有1例，該組患兒UEX的發(fā)生率為2.86%。與對照組患兒相比，觀察組患兒UEX的發(fā)生率更低，χ2=3.968，P=0.046。

2.2 兩組患兒的家屬對護理服務的滿意率

治護后，與對照組患兒的家屬相比，觀察組患兒的家屬對護理服務的滿意率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患兒的家屬對護理服務滿意率 [n(%)]

3 討論

非計劃性拔管（UEX）是進行胃腸減壓術期間常見的不良事件。有研究表明，對接受胃腸減壓術的患兒進行有效的護理，可降低其UEX的發(fā)生率。近年來，品管圈活動被廣泛地應用于臨床護理工作中。品管圈是指由相同、相近或互補的護理人員自發(fā)組成一個小團體，全體成員精誠合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品質管理七大手法解決工作問題的一種管理方法。臨床研究證明，將品管圈活動應用到小兒外科的護理工作中，能夠顯著改善護患之間的關系，同時，通過及時總結護理過程中存在的問題，并對相應的問題進行具有針對性的調整，可使護理工作落到實處，從而提高治護的效果[4]。本次研究中，筆者所在的護理團隊對接受胃腸減壓術患兒進行常規(guī)護理服務的過程中開展以降低UEX發(fā)生率為主題的品管圈活動，激發(fā)了護理人員的責任感、積極性和主動性，使其積極主動地參與到護理工作中來，設身處地地為患兒著想，并通過剖析發(fā)生UEX的危險因素、擬定具有針對性的對策等主題活動，有效地降低了UEX的發(fā)生率。本次研究的結果與馬莉等[5]的研究結果一致。

綜上所述，在對接受胃腸減壓術的患兒進行護理服務中開展品管圈活動，可有效地降低其UEX的發(fā)生率，提高其家屬對護理服務的滿意度。