倪前會(huì)，楊玉梅

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

胃腸減壓術(shù)是指將患兒胃腸道內(nèi)積聚的胃內(nèi)容物引出其體外的一種治療方法。該治療方法屬于侵入式治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，非計(jì)劃性拔管（UEX）是接受胃腸減壓術(shù)的患者常見(jiàn)的現(xiàn)象。UEX是指患者未經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員同意自行將胃管拔出，或因人為因素導(dǎo)致其胃管意外完全脫出，或因出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致其胃管提前拔出等的一系列行為。有研究表明，在患兒進(jìn)行胃腸減壓術(shù)期間，若其發(fā)生UEX可導(dǎo)致其病情惡化，從而危及其生命[1]。有研究表明，對(duì)接受胃腸減壓術(shù)患兒進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能夠有效地降低其UEX的發(fā)生率。本文主要是探討在對(duì)接受胃腸減壓術(shù)的患兒進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)其非計(jì)劃性拔管行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2016年12月期間在淮安市婦幼保健院接受胃腸減壓術(shù)的70例患兒與在該醫(yī)院小兒外科工作的8名護(hù)理人員。這8名護(hù)理人員均為女性，其年齡為23～44歲，平均年齡為（33.41±2.04）歲；其工作年限為1～8年，平均工作年限為（4.2±0.9）年。將2014年1月至2015年4月期間該醫(yī)院小兒外科收治的35例接受胃腸減壓術(shù)的患兒作為對(duì)照組，將2015年5月至2016年12月期間該醫(yī)院小兒外科開(kāi)展品管圈活動(dòng)時(shí)收治的35例接受胃腸減壓術(shù)的患兒作為觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男19例，女16例；其年齡為1～12歲，平均年齡為（7.6±1.8）歲；其中，腸梗阻患兒有12例，急性胰腺炎患兒有5例，腸套疊患兒有18例。在觀察組患兒中，有男20例，女15例；其年齡為9個(gè)月～12歲，平均年齡為（7.2±1.5）歲；其中，腸梗阻患兒有11例，急性胰腺炎患兒有6例，腸套疊患兒有18例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的年齡＜12周歲。2）患兒的家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并患有腎、心、肝等疾病的患兒。2）生命垂危的患兒。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行胃腸減壓術(shù)。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員每日為患兒更換胃腸減壓器。2）護(hù)理人員告知患兒的家屬，在患兒進(jìn)行胃腸減壓術(shù)期間應(yīng)禁飲禁食。3）在患兒進(jìn)行胃腸減壓術(shù)期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其使用補(bǔ)液，維持其水、電解質(zhì)的平衡。對(duì)觀察組患兒在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展品管圈活動(dòng)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)的方法是：1）組建品管圈。由該院小兒外科的8名護(hù)理人員組成品管圈小組，其中，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士1名。采用投票選舉的形式選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各一名。2）確定本次品管圈活動(dòng)的圈名和主題。全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，從可行性、重要性、迫切性及圈能力等方面進(jìn)行討論，將本次品管圈活動(dòng)的主題定為“降低胃腸減壓術(shù)患兒UEX的發(fā)生率”。在確定本次品管圈活動(dòng)的主題后，全體圈員明確本次品管圈活動(dòng)實(shí)施的時(shí)間，并制定活動(dòng)計(jì)劃表。3）分析過(guò)去發(fā)生UEX的原因。全體圈員收集進(jìn)行胃腸減壓術(shù)患兒的臨床數(shù)據(jù)，通過(guò)討論、查閱文獻(xiàn)等方式分析出導(dǎo)致接受胃腸減壓術(shù)患兒發(fā)生UEX的主要原因?yàn)楣潭ㄎ腹艿哪z布粘貼不當(dāng)、未對(duì)患兒進(jìn)行有效的約束、對(duì)患兒缺少必要的健康教育。4）擬定避免發(fā)生UEX的對(duì)策。⑴加強(qiáng)對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)。定期組織圈員參加專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括胃管的固定方法、對(duì)患兒進(jìn)行合理約束的方法、對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育的方法等。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)全體圈員進(jìn)行考核，從而提高圈員實(shí)際操作的能力。⑵改良胃管固定的方式。全體圈員掌握使用3 M醫(yī)院膠布對(duì)胃管進(jìn)行蝴蝶型固定的方法。對(duì)胃管進(jìn)行蝴蝶型固定的方法是：選擇長(zhǎng)8 cm，寬5 cm的3M醫(yī)用膠布，將寬度平分為三份，通過(guò)裁剪使之成為蝶形膠布。把兩側(cè)的“蝶翅膀”貼在患兒鼻翼的兩側(cè)，將“蝶身”纏繞胃管一周后進(jìn)行固定[2]。⑶加強(qiáng)對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育。圈員向患兒的家屬詳細(xì)介紹進(jìn)行胃腸減壓術(shù)的方法、留置胃管的重要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及留置胃管后的注意事項(xiàng)等。⑷加強(qiáng)對(duì)患兒的約束。無(wú)效約束是導(dǎo)致接受胃腸減壓術(shù)患兒發(fā)生UEX的主要原因[3]。因此，圈員應(yīng)為患兒選擇寬度適宜，材質(zhì)舒適的約束帶進(jìn)行約束。圈員每隔1～2 h觀察一次患兒的約束情況，并注意其肢體的變換。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒UEX的發(fā)生率及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。應(yīng)用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患兒的家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿分為100分。患兒家屬的得分越高，說(shuō)明其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)期間兩組患兒UEX的發(fā)生率

治護(hù)期間，在對(duì)照組患兒中，發(fā)生UEX的患兒有6例，該組患兒UEX的發(fā)生率為17.14%。在觀察組患兒中，發(fā)生UEX的患兒有1例，該組患兒UEX的發(fā)生率為2.86%。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒UEX的發(fā)生率更低，χ2=3.968，P=0.046。

2.2 兩組患兒的家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率

治護(hù)后，與對(duì)照組患兒的家屬相比，觀察組患兒的家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率 [n(%)]

3 討論

非計(jì)劃性拔管（UEX）是進(jìn)行胃腸減壓術(shù)期間常見(jiàn)的不良事件。有研究表明，對(duì)接受胃腸減壓術(shù)的患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，可降低其UEX的發(fā)生率。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)的護(hù)理人員自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，全體成員精誠(chéng)合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品質(zhì)管理七大手法解決工作問(wèn)題的一種管理方法。臨床研究證明，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到小兒外科的護(hù)理工作中，能夠顯著改善護(hù)患之間的關(guān)系，同時(shí)，通過(guò)及時(shí)總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行具有針對(duì)性的調(diào)整，可使護(hù)理工作落到實(shí)處，從而提高治護(hù)的效果[4]。本次研究中，筆者所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)接受胃腸減壓術(shù)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中開(kāi)展以降低UEX發(fā)生率為主題的品管圈活動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員的責(zé)任感、積極性和主動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地參與到護(hù)理工作中來(lái)，設(shè)身處地地為患兒著想，并通過(guò)剖析發(fā)生UEX的危險(xiǎn)因素、擬定具有針對(duì)性的對(duì)策等主題活動(dòng)，有效地降低了UEX的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果與馬莉等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對(duì)接受胃腸減壓術(shù)的患兒進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可有效地降低其UEX的發(fā)生率，提高其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。