倪前會(huì),楊玉梅
(淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)
胃腸減壓術(shù)是指將患兒胃腸道內(nèi)積聚的胃內(nèi)容物引出其體外的一種治療方法。該治療方法屬于侵入式治療。臨床實(shí)踐證實(shí),非計(jì)劃性拔管(UEX)是接受胃腸減壓術(shù)的患者常見(jiàn)的現(xiàn)象。UEX是指患者未經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員同意自行將胃管拔出,或因人為因素導(dǎo)致其胃管意外完全脫出,或因出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致其胃管提前拔出等的一系列行為。有研究表明,在患兒進(jìn)行胃腸減壓術(shù)期間,若其發(fā)生UEX可導(dǎo)致其病情惡化,從而危及其生命[1]。有研究表明,對(duì)接受胃腸減壓術(shù)患兒進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展品管圈活動(dòng),能夠有效地降低其UEX的發(fā)生率。本文主要是探討在對(duì)接受胃腸減壓術(shù)的患兒進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)其非計(jì)劃性拔管行為的影響。
本文的研究對(duì)象是2014年1月至2016年12月期間在淮安市婦幼保健院接受胃腸減壓術(shù)的70例患兒與在該醫(yī)院小兒外科工作的8名護(hù)理人員。這8名護(hù)理人員均為女性,其年齡為23~44歲,平均年齡為(33.41±2.04)歲;其工作年限為1~8年,平均工作年限為(4.2±0.9)年。將2014年1月至2015年4月期間該醫(yī)院小兒外科收治的35例接受胃腸減壓術(shù)的患兒作為對(duì)照組,將2015年5月至2016年12月期間該醫(yī)院小兒外科開(kāi)展品管圈活動(dòng)時(shí)收治的35例接受胃腸減壓術(shù)的患兒作為觀察組。在對(duì)照組患兒中,有男19例,女16例;其年齡為1~12歲,平均年齡為(7.6±1.8)歲;其中,腸梗阻患兒有12例,急性胰腺炎患兒有5例,腸套疊患兒有18例。在觀察組患兒中,有男20例,女15例;其年齡為9個(gè)月~12歲,平均年齡為(7.2±1.5)歲;其中,腸梗阻患兒有11例,急性胰腺炎患兒有6例,腸套疊患兒有18例。兩組患兒的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患兒的年齡<12周歲。2)患兒的家屬同意參加本次研究,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并患有腎、心、肝等疾病的患兒。2)生命垂危的患兒。
對(duì)兩組患兒均進(jìn)行胃腸減壓術(shù)。同時(shí),對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是:1)護(hù)理人員每日為患兒更換胃腸減壓器。2)護(hù)理人員告知患兒的家屬,在患兒進(jìn)行胃腸減壓術(shù)期間應(yīng)禁飲禁食。3)在患兒進(jìn)行胃腸減壓術(shù)期間,護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其使用補(bǔ)液,維持其水、電解質(zhì)的平衡。對(duì)觀察組患兒在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展品管圈活動(dòng)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)的方法是:1)組建品管圈。由該院小兒外科的8名護(hù)理人員組成品管圈小組,其中,主管護(hù)師2名,護(hù)師5名,護(hù)士1名。采用投票選舉的形式選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各一名。2)確定本次品管圈活動(dòng)的圈名和主題。全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法,從可行性、重要性、迫切性及圈能力等方面進(jìn)行討論,將本次品管圈活動(dòng)的主題定為“降低胃腸減壓術(shù)患兒UEX的發(fā)生率”。在確定本次品管圈活動(dòng)的主題后,全體圈員明確本次品管圈活動(dòng)實(shí)施的時(shí)間,并制定活動(dòng)計(jì)劃表。3)分析過(guò)去發(fā)生UEX的原因。全體圈員收集進(jìn)行胃腸減壓術(shù)患兒的臨床數(shù)據(jù),通過(guò)討論、查閱文獻(xiàn)等方式分析出導(dǎo)致接受胃腸減壓術(shù)患兒發(fā)生UEX的主要原因?yàn)楣潭ㄎ腹艿哪z布粘貼不當(dāng)、未對(duì)患兒進(jìn)行有效的約束、對(duì)患兒缺少必要的健康教育。4)擬定避免發(fā)生UEX的對(duì)策。⑴加強(qiáng)對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)。定期組織圈員參加專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容包括胃管的固定方法、對(duì)患兒進(jìn)行合理約束的方法、對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育的方法等。培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)全體圈員進(jìn)行考核,從而提高圈員實(shí)際操作的能力。⑵改良胃管固定的方式。全體圈員掌握使用3 M醫(yī)院膠布對(duì)胃管進(jìn)行蝴蝶型固定的方法。對(duì)胃管進(jìn)行蝴蝶型固定的方法是:選擇長(zhǎng)8 cm,寬5 cm的3M醫(yī)用膠布,將寬度平分為三份,通過(guò)裁剪使之成為蝶形膠布。把兩側(cè)的“蝶翅膀”貼在患兒鼻翼的兩側(cè),將“蝶身”纏繞胃管一周后進(jìn)行固定[2]。⑶加強(qiáng)對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育。圈員向患兒的家屬詳細(xì)介紹進(jìn)行胃腸減壓術(shù)的方法、留置胃管的重要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及留置胃管后的注意事項(xiàng)等。⑷加強(qiáng)對(duì)患兒的約束。無(wú)效約束是導(dǎo)致接受胃腸減壓術(shù)患兒發(fā)生UEX的主要原因[3]。因此,圈員應(yīng)為患兒選擇寬度適宜,材質(zhì)舒適的約束帶進(jìn)行約束。圈員每隔1~2 h觀察一次患兒的約束情況,并注意其肢體的變換。
觀察兩組患兒UEX的發(fā)生率及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。應(yīng)用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患兒的家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿分為100分。患兒家屬的得分越高,說(shuō)明其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
使用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治護(hù)期間,在對(duì)照組患兒中,發(fā)生UEX的患兒有6例,該組患兒UEX的發(fā)生率為17.14%。在觀察組患兒中,發(fā)生UEX的患兒有1例,該組患兒UEX的發(fā)生率為2.86%。與對(duì)照組患兒相比,觀察組患兒UEX的發(fā)生率更低,χ2=3.968,P=0.046。
治護(hù)后,與對(duì)照組患兒的家屬相比,觀察組患兒的家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高,P<0.05,詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒的家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率 [n(%)]
非計(jì)劃性拔管(UEX)是進(jìn)行胃腸減壓術(shù)期間常見(jiàn)的不良事件。有研究表明,對(duì)接受胃腸減壓術(shù)的患兒進(jìn)行有效的護(hù)理,可降低其UEX的發(fā)生率。近年來(lái),品管圈活動(dòng)被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)的護(hù)理人員自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體,全體成員精誠(chéng)合作、集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序,活用品質(zhì)管理七大手法解決工作問(wèn)題的一種管理方法。臨床研究證明,將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到小兒外科的護(hù)理工作中,能夠顯著改善護(hù)患之間的關(guān)系,同時(shí),通過(guò)及時(shí)總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題,并對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行具有針對(duì)性的調(diào)整,可使護(hù)理工作落到實(shí)處,從而提高治護(hù)的效果[4]。本次研究中,筆者所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)接受胃腸減壓術(shù)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中開(kāi)展以降低UEX發(fā)生率為主題的品管圈活動(dòng),激發(fā)了護(hù)理人員的責(zé)任感、積極性和主動(dòng)性,使其積極主動(dòng)地參與到護(hù)理工作中來(lái),設(shè)身處地地為患兒著想,并通過(guò)剖析發(fā)生UEX的危險(xiǎn)因素、擬定具有針對(duì)性的對(duì)策等主題活動(dòng),有效地降低了UEX的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果與馬莉等[5]的研究結(jié)果一致。
綜上所述,在對(duì)接受胃腸減壓術(shù)的患兒進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展品管圈活動(dòng),可有效地降低其UEX的發(fā)生率,提高其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。