張 麗

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)，江蘇 蘇州 215001）

多發(fā)性骨髓瘤是一種以漿細(xì)胞異常增殖為主要表現(xiàn)的惡性血液疾病。臨床上尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制。有研究人員認(rèn)為，該病的發(fā)生與患者存在免疫缺陷存在較大的關(guān)聯(lián)性[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括骨痛、骨折、感染、貧血及腎功能受損等[2]。目前，臨床上多使用萬(wàn)珂對(duì)該病患者進(jìn)行治療。不過(guò)，該藥的副作用較多，故對(duì)接受該藥治療的多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。本文以2010年11月至2018年4月期間在蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)接受萬(wàn)珂治療的70例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年11月至2018年4月期間在蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)接受萬(wàn)珂治療的70例多發(fā)性骨髓瘤患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各35例患者。對(duì)照組患者的年齡為61～84歲，平均年齡為（68.6±7.2）歲；其中，有17例男性、18例女性。試驗(yàn)組患者的年齡為49～81歲，平均年齡為（62.9±9.5）歲；其中，有18例男性、17例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受萬(wàn)珂治療。具體的治療方法為：靜脈注射或皮下注射，1.3 mg/m2/次，2次/周，兩次用藥的間隔應(yīng)超過(guò)72 h。連續(xù)用藥兩周后，停藥10 d，然后再按照前述的方法連續(xù)用藥3周。在每次用藥前，先為患者靜脈滴注20 mg的地塞米松。在用藥治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教及病房環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。多發(fā)性骨髓瘤的病程較長(zhǎng)、治療的費(fèi)用昂貴（每支萬(wàn)珂的費(fèi)用近萬(wàn)）。患者長(zhǎng)期接受治療，多存在身心俱疲、情緒低落的現(xiàn)象，甚至?xí)?duì)治療失去信心。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行積極的溝通，密切關(guān)注其心理狀態(tài)的變化情況，及時(shí)疏導(dǎo)其不良的情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）進(jìn)行用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握萬(wàn)珂的用法、用量及使用時(shí)間。在配制好藥物后，按照規(guī)定的劑量快速為患者進(jìn)行皮下注射。盡量選擇患者上臂三角肌的下緣進(jìn)行皮下注射，并每次更換注射的部位，以免影響其吸收的效果。3）進(jìn)行生活護(hù)理。多發(fā)性骨髓瘤患者往往存在骨質(zhì)被破壞的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)禁止其進(jìn)行扭腰、轉(zhuǎn)體等劇烈活動(dòng)。在協(xié)助患者翻身時(shí)，不可隨意推拉患者，以免其發(fā)生壓瘡或骨折。指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，多臥床休息、多飲水、進(jìn)食低鈉、低蛋白含量、高鈣、高維生素含量的食物，并將每日的排尿量保持在1000～2500 ml之間。4）進(jìn)行感染及出血防護(hù)。多發(fā)性骨髓瘤患者存在免疫功能低下的現(xiàn)象。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血象的變化情況，每周對(duì)其進(jìn)行3～4次的血常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者保持好個(gè)人衛(wèi)生，盡可能佩戴口罩。限制病房每日的探視人數(shù)，做好病房的通風(fēng)和防寒保暖工作。禁止患者去人多的區(qū)域?；颊呷舫霈F(xiàn)面色蒼白、生命體征異常、排血尿、疲乏及煩躁等情況，應(yīng)讓其絕對(duì)臥床休息，并立即報(bào)告醫(yī)生，查看其是否發(fā)生出血?；颊哐“宓挠?jì)數(shù)若＜20×109/L，應(yīng)遵醫(yī)囑為其輸注血小板。5）進(jìn)行并發(fā)癥防護(hù)。⑴多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者在使用萬(wàn)珂后的3 d內(nèi)可出現(xiàn)全身疲乏的現(xiàn)象。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)督促患者盡量臥床休息。在患者下床活動(dòng)時(shí)，告知其盡可能地將動(dòng)作放緩，避免其發(fā)生體位性低血壓。⑵多發(fā)性骨髓瘤患者在使用萬(wàn)珂后極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。在患者使用萬(wàn)珂前的30 min，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其靜脈推注5 mg的帕洛諾司瓊進(jìn)行止吐。⑶患者若出現(xiàn)骨髓抑制的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其采取隔離措施，每日定時(shí)對(duì)其病房進(jìn)行消毒，保持其口腔的清潔（在患者進(jìn)食后，讓其含漱1/5000的呋喃西林），并定時(shí)測(cè)量其血小板及體溫等生命體征。⑷萬(wàn)珂具有一定的神經(jīng)毒性。部分患者在使用該藥后可出現(xiàn)灼燒感和手腳麻木等現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的防寒保暖工作，避免讓其接觸冰冷的物品?？蛇m當(dāng)活動(dòng)患者的肢體，并對(duì)其下肢進(jìn)行輕柔的按摩，以加速其血液的循環(huán)，減輕其疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者治療的效果（將其分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治護(hù)，患者骨痛等自覺(jué)癥狀基本消失，其貧血癥狀消失，其腎功能恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治護(hù)，患者骨痛等自覺(jué)癥狀及貧血的癥狀均得到明顯改善，其腎功能基本恢復(fù)正常。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者的疼痛感仍較強(qiáng)，仍存在貧血的癥狀和腎功能異常的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護(hù)，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。治護(hù)結(jié)束后1年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種嚴(yán)重的惡性血液疾病。目前，臨床上常用萬(wàn)珂對(duì)該病患者進(jìn)行治療。該藥屬于新型的靶向治療藥物。但使用該藥后易使患者出現(xiàn)全身疲乏、惡心嘔吐及骨髓抑制等不良反應(yīng)。加之該病的病程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用昂貴，患者往往需長(zhǎng)期忍受病痛的折磨[3]。因此，在多發(fā)性骨髓瘤患者用萬(wàn)珂進(jìn)行治療期間對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理十分必要。

在本次研究中，蘇州市立醫(yī)院對(duì)在該醫(yī)院使用萬(wàn)珂進(jìn)行治療的兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。其中，進(jìn)行心理護(hù)理的目的是減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。進(jìn)行用藥護(hù)理的目的是保障藥物的療效。進(jìn)行生活護(hù)理的目的是保障患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，避免其發(fā)生壓瘡及骨折。進(jìn)行感染及出血防護(hù)的目的是防止患者因免疫功能低下而發(fā)生感染，進(jìn)而加重其病情。進(jìn)行并發(fā)癥防護(hù)的目的是盡可能地降低由萬(wàn)珂所致的全身疲乏、惡心嘔吐、骨髓抑制及神經(jīng)功能受損等用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而保障患者治療的安全性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)應(yīng)用萬(wàn)珂進(jìn)行治療的多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果確切，可降低其病情的復(fù)發(fā)率。