梁靜

廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532200

肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會

梁靜

廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532200

肝硬化;上消化道出血患者;護(hù)理體會

肝硬化是一種或多種致病因素，長期或反復(fù)作用導(dǎo)致的彌漫性肝臟損害。臨床表現(xiàn)以主要是肝功能障礙和門靜脈高壓，其中上消化道出血是其最常見的并發(fā)癥，該病起病急，出血量多，病情兇險，病死率高［1］。護(hù)理上，密切觀察病情變化、及時預(yù)防的針對性護(hù)理是提高治療效果和病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我們在2010年1月至2012年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年1月，本院住院肝硬化合并上消化道出血患者32例，其中男19例，女13例，年齡38～84歲，平均52.6歲。出血量:輕度出血11例(出血量＜500ml)，中度出血13例(出血量500～1000ml)，重度出血8例(出血量＞1000ml)。出血原因:飲食不當(dāng)13例;勞累9例;服用刺激性藥物8例;原因不明2例。經(jīng)過及時治療與精心護(hù)理，32例患者中，顯效者15例，有效者10例，5例轉(zhuǎn)外院治療，死亡2例。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理

本病患者因為體質(zhì)多數(shù)較差，應(yīng)多臥床休息，增加肝臟血液循環(huán)，以利于肝功能恢復(fù)。長期臥床者要經(jīng)常更換體位，每天擦洗皮膚，每2～3小時翻身一次以預(yù)防褥瘡發(fā)生?；颊哂捎诓∏橹?、免疫力差，極易發(fā)生各種感染，所以需保持房間通風(fēng)、整潔以減少感染的機會。大小便失禁者，應(yīng)保持身體清潔干爽，隨時更換或留置導(dǎo)尿，每天更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。

2.2 急救護(hù)理

2.2.1 一般急救護(hù)理

對于出血較少者，應(yīng)囑其盡量臥床休息，注意保暖避風(fēng);重度出血者要絕對臥床以防病情惡化，并盡可能減少搬動;大量嘔血的患者要側(cè)臥位，同時放置彎盤、沙布備用，防止劇烈嘔吐而引起窒息;嘔吐后要及時清理，口腔護(hù)理3次/d。密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者出冷汗、面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)弱等情況要立即通知醫(yī)生，同時迅速采取急救措施:取平臥位，抬高患者頭部及雙下肢呈15°～30°角，以增加回心血量;保持呼吸道通暢，必要時氧氣低流量吸入;監(jiān)測生命體征，每小時記錄呼吸、血壓、輸入液量、脈搏、出血量及尿量一次;對于反復(fù)大量出血者，要做好外科手術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.1 搶救物品的準(zhǔn)備

隨時準(zhǔn)備好搶救器材，如氧氣、三腔二囊管、吸痰器、輸液及輸血器、靜脈切開包或鎖骨下靜脈置管術(shù)的有關(guān)用物;同時也要準(zhǔn)備好急救藥物如止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥等。

2.2.2 及時補液

迅速建立兩條靜脈通道，交叉配血，既輸血又補液，輸入足夠的全血或血液制劑，并應(yīng)用止血藥，以保證機體足夠的血容量維持有效血循環(huán)，輸血不宜大量輸注庫血，因庫血含氨較多，可誘發(fā)肝昏迷，故以新鮮血為主。輸液要注意輸注速度，以防肺水腫、心衰的發(fā)生。即使出血已經(jīng)停止24h以上，血壓在不應(yīng)用升壓藥能夠穩(wěn)定6h以上者，也要控制輸液速度，以防止因輸液過快，血壓升高導(dǎo)致再度出血或發(fā)生心衰、肺水腫，對老年或有心血管疾病的患者尤應(yīng)注意［2］。

2.3 心理護(hù)理

肝硬化合并上消化道出血患者往往容易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者及其家屬交流，講解有關(guān)肝硬化的知識，告知患者此病可控可防，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，獲取戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的精神狀態(tài)，更好地配合治療。

2.4 飲食護(hù)理

出血活動期要禁食、水，需全部依靠靜脈補充足夠的維生素和電解質(zhì)。待出血停止后可進(jìn)進(jìn)清淡、易消化、低溫流食，少量多餐，過冷、過熱、粗糙和產(chǎn)氣多的食物和飲料杜絕使用。食溫一般在40℃左右。進(jìn)食后需要嚴(yán)密觀察患者腹部癥狀，有嘔吐、腹脹、惡心時應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理并及時調(diào)整飲食。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防

本病常見并發(fā)癥是肝性腦病和皮膚、肺部的感染。由于肝功能受損，血液淤積在腸腔并在腸道細(xì)菌作用下分解產(chǎn)生大量氨類物質(zhì)易誘發(fā)肝性腦病，故應(yīng)保持大便通暢，并給10%醋酸加生理鹽水灌腸預(yù)防肝性腦病。病人長時間臥床易誘發(fā)肺部感染及壓瘡，故需勤翻身、叩背，加強口腔護(hù)理。

2.6 出院指導(dǎo)

臨床很多反復(fù)出血的患者就是不注意飲食而誘發(fā)再次出血。因此恢復(fù)期的飲食宣教十分重要?；颊咴诨謴?fù)期常有饑餓感，飲食難以控制，應(yīng)從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過度到普食。護(hù)士要加強巡視，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真檢查患者食物，囑患者少食多餐，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，口服片劑要研碎后再服用，以進(jìn)無渣飲食為宜;保持大便通暢，多飲水適當(dāng)活動，便秘時可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂。此外恢復(fù)期的患者體質(zhì)仍然虛弱，應(yīng)加強營養(yǎng)，給高熱量適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食，注意保暖，防止肺部感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高，做好搶救前準(zhǔn)備是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士密切觀察、處理病情，對緩解病情、搶救生命起重要作用。同時，護(hù)士應(yīng)針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，增強預(yù)見性，把護(hù)理工作做在癥狀發(fā)生之前，以有效減少或避免并發(fā)癥;全面了解患者病情，準(zhǔn)確掌握并疏導(dǎo)心理問題，進(jìn)行針對性的心理治療，從而使患者保持最佳心理狀態(tài)。

［1］ 王春紅．肝硬化并上消化道出血護(hù)理體會［J］．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(3):333－334．

［2］ 張美琴，張雁南，黨彥華，等．54例肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理［J］．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，17(3):57－58．

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1007－8517(2012)15－0142－01

2012.05.13)