敖小鳳 曾志玲 蔡燕婷

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 陽(yáng)江 529500

壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展

敖小鳳 曾志玲 蔡燕婷

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 陽(yáng)江 529500

從壓瘡的評(píng)估、預(yù)防、分期治療、護(hù)理等方面綜述了壓瘡的進(jìn)展，提出早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。認(rèn)為對(duì)高危人群采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高壓瘡的治愈率。

壓瘡;預(yù)防;治療;進(jìn)展

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前大約有20%需長(zhǎng)期照料的患者受到壓瘡的困擾［1］，壓瘡可增加患者的痛苦，降低其生活質(zhì)量，尤其是特大的壓瘡經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，甚至敗血癥而危及生命。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。本文對(duì)壓瘡防治和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 壓瘡的發(fā)生機(jī)制及誘因

受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落［2］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發(fā)的主要因素。長(zhǎng)時(shí)間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120 g/L時(shí)，也是形成壓瘡的一個(gè)原因。而由于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上細(xì)菌及毒素的繁殖與增加，更易使皮膚感染形成壓瘡。

2 壓瘡的評(píng)估

常用的有Braden壓瘡評(píng)分法。其中18～15分提示輕度危險(xiǎn)，14～13分為中度危險(xiǎn)，12～10分為高度危險(xiǎn)，9分以下為極度危險(xiǎn)［3］。

3 壓瘡的預(yù)防

3.1 減輕病人局部皮膚壓力

促進(jìn)血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取2～3 h翻身、叩背1次，對(duì)于水腫、出汗、感覺(jué)麻木等病人需30 min～60 min翻身1次［4］。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動(dòng)防壓瘡氣墊床可防止剪切力，減輕對(duì)局部皮膚的壓迫，防止血液循環(huán)障礙［5］。它是通過(guò)規(guī)律循環(huán)，間隔2.5 min～3.0 min交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，可免去人工按摩。

3.2 減少摩擦

保持床單平整無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，注意隨時(shí)檢查清理。更換被服時(shí)，不能“拖”、“拉”、“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起病人腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。

3.3 促進(jìn)血液循環(huán)

經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、局部按摩，定時(shí)用搽10%樟腦酒、紅花油按摩全背或受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。

3.4 降低皮膚溫度

墊茶葉枕 (隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi))，利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡的發(fā)生。

3.5 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況

糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保證充足的營(yíng)養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.6 保持床單的清潔、干燥

病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，使皮膚保持清潔狀態(tài)。使用充氣助便氣墊，并改良便盆、床、褥等基礎(chǔ)護(hù)理裝備，就可以幫助病人解決這個(gè)問(wèn)題。方法:當(dāng)臥床病人需要排便時(shí)，取出骶尾部的小氣墊，安放上專用集便器。病人不但可以舒適地臥位大便，還可以將小便全部引入集便器。排便后不用搬動(dòng)病人即可進(jìn)行會(huì)陰部的清潔、骶尾部壓瘡檢查和局部沖洗等會(huì)陰部護(hù)理工作，又便于保持床褥清潔和平行更換［5］。

4 治療

4.1 中醫(yī)中藥

黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保護(hù)創(chuàng)面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用。復(fù)方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序［6］。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。

4.2 生化藥物制劑

具有保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用。生物流體敷料對(duì)皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進(jìn)組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨(dú)特功效。

4.3 理化治療

用激光、外科手術(shù)治療也是近幾年來(lái)的新方法。激光使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護(hù)性痂殼，2～3周脫落，痂殼脫落時(shí)，其下的組織已修復(fù)缺損;具有殺菌抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。外科手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療，其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。

5 心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)

做好病人的心理疏導(dǎo)，普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)及治療技術(shù)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，必要時(shí)進(jìn)行家庭巡診，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

6 小結(jié)

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕。以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)其危害，努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。

［1］李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(7):20.

［2］李建榮.壓瘡的防治及護(hù)理［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，1(17):69.

［3］郭英利，魏本姣，陳潤(rùn)愛(ài)，等.30例中藥治療壓瘡病人效果觀察［J］.家庭護(hù)士，2008，6(8A):20232024.

［4］燕美香.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(7):641.

［5］陳大春.電動(dòng)防褥瘡氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(4):370.

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2012.06.30)